ИнфоДоктор


8 (495) 646-03-00



«ИнфоДоктор» рекомендует:




ИНСУЛИН
doc
  • Виды инсулинов
  • Устройства для введения инсулина
  • Хранение инсулина
  • Куда делать уколы инсулина
  • Правила инъекций
  • Сколько нужно инсулина в сутки
  • Сколько инъекций в день
  • Изменение доз инсулина
  • Гипогликемия
  • Поведение во время сопутствующих заболеваний
  • Поведение во время путешествия


  • Нигде в мире не существует методов радикального излечения сахарного диабета. Поэтому лечение инсулином в виде подкожных инъекций на сегодняшний день представляет собой единственный и основной метод лечения сахарного диабета 1 типа. Напомним, что инсулин — это гормон, который продуцируется в специальных клетках поджелудочной железы и выделяется в кровь в ответ на прием пищи.

    Основной целью лечения инсулином является поддержание уровня сахара крови в пределах компенсации, отсутствие тяжелых гипогликемии и эпизодов кетоацидоза, нормальные темпы физического развития детей.
    Правильно подобранная доза инсулина, умение изменить ее в случае необходимости (гипо-или гипергликемия, изменения в питании, занятия спортом, заболевание), правильное питание и проведение самоконтроля позволят тебе чувствовать себя так же хорошо, как и другие дети, успевать в школе, заниматься физкультурой и играть в спортивные игры со своими товарищами.

    Доза инсулина подбирается для каждого индивидуально. Обычно она возрастает с увеличением длительности заболевания и наступлением периода половой зрелости (возрастом). Кроме того, доза инсулина изменяется в зависимости от степени компенсации углеводного обмена.

    b3Дозу инсулина и схему его введения тебе подберет врач.

    А ты должен уметь правильно набирать необходимое количество инсулина, знать, куда его вводить, правильно делать инъекцию и знать правила изменения дозы инсулина в зависимости от показателей сахара крови.

    Ты уже знаешь, что у здоровых людей поджелудочная железа начинает выделять инсулин в кровь сразу после еды («пищевой» инсулин). Чем больше человек съест углеводов, тем больше их всасывается и тем больше инсулина выделяет поджелудочная железа. В то время, когда человек не ест, поджелудочная железа выделяет в кровь лишь очень небольшое количество инсулина (базальный инсулин), необходимое для поддержания жизнедеятельности.

    При лечении инсулином мы стараемся, чтобы его концентрация в крови была близка физиологическому ритму его секреции у здоровых людей. При этом максимальный эффект действия инсулина должен совпадать по времени с пиком уровня сахара после еды.

    Чтобы добиться этого, существует несколько различных видов инсулина. Раньше инсулин получали из поджелудочных желез различных животных (бычий, свиной инсулин), который по строению несколько отличается от человеческого. В последние годы с помощью генной инженерии научились делать человеческий инсулин. В настоящее время все дети, болеющие сахарным диабетом, получают человеческие инсулины.

    Виды инсулинов

    По времени действия все препараты инсулина можно разделить на следующие группы: инсулины ультракороткого действия, инсулины короткого действия и инсулины длительного действия. Последние инсулины еще называют инсулинами средней продолжительности действия. Инсулин начинает действовать только тогда, когда он попадет из места введения в кровь и транспортируется по всему организму. Процесс всасывания инсулина идет постепенно, поэтому, говоря о действии инсулина, используют понятия «начало действия», «пик действия» и «продолжительность действия».

    В таблице представлены наиболее часто применяемые виды инсулинов.

    Вид
    инсулина
    Начало
    действия
    Пик
    действия
    Продолжи-
    тельность

    Инсулины ультракороткого действия
    Хумалог (Humalog) 0-15 мин.1-1,5 ч.4 ч.
    НовоРапид (NovoRapid)

    Инсулины короткого действия
    Актрапид HM (Actrapid MH) 30-45 мин.2-4 ч.6-8 ч.
    Химулин Регуляр (Hemulin R)
    Инсуман Рапид (Insuman Rapid)

    Инсулины средней продолжительности действия
    Хумулин НПХ (Humuline NPH) 1-3 ч.6-8 ч.10-14 ч.
    Протафан HM(Protaphane HM)
    Инсуман Базал (Insuman Basal)

    Фирмы — производители инсулинов:
    • Novo Nordisk (Дания) — НовоРапид, Актрапид НМ, Протафан НМ
    • Lilly (США) — Хумалог, Хумулин Регуляр, Хумулин НПХ
    • Aventis (Германия-Франция) — Инсуман Рапид, Инсуман Базал

    Наиболее точно соответствует физиологической секреции так называемая интенсифицированная схема инсулинотерапии. В качестве базального инсулина 2 или иногда 3 раза в день вводится пролонгированный инсулин, назначение которого — поддерживать в крови нормальный уровень сахара в промежутках между едой и ночью.

    Роль «пищевого» инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой у здоровых людей в ответ на прием пищи, выполняют инсулины короткого или ультракороткого действия. Эти инсулины делают тогда, когда необходимо быстрое действие инсулина — перед едой, с целью предупреждения повышения уровня сахара крови после еды. Поэтому эти инсулины вводят минимум 3 раза в день — перед завтраком, перед обедом и перед ужином.

    Инсулин короткого действия

    Инсулин короткого действия (простой инсулин, или инсулин быстрого действия) представляет собой прозрачную и бесцветную жидкость. У него быстрое начало и небольшая длительность действия.

    o2Если ты используешь один из простых коротких инсулинов, нужно помнить следующее: учитывая медленное начало действия, необходимо соблюдать интервал 20 - 40 минут между инъекцией и приемом пищи. Это необходимо, чтобы пик действия инсулина совпал с пиком повышения сахара в крови. Если была сделана инъекция инсулина, через 20-40 минут необходимо съесть строго определенное количество пищи, на которую рассчитана доза инсулина. Меньшее количество еды приведет к падению уровня сахара (гипогликемия), а большее — к повышению (гипергликемия). В промежутках между основными приемами пищи обязательно нужны перекусы (2-й завтрак, полдник, 2-й ужин). Это обусловлено тем, что время действия простого инсулина намного превышает время повышения уровня сахара в крови после еды и через 2-3 часа после еды наступает период, когда инсулина в крови еще достаточно, а запасов сахара уже нет. Чтобы в этот период не было гипогликемии, необходим перекус.

    Инсулины ультракороткого действия

    o3В чем существенная разница между простым коротким инсулином и инсулином ультракороткого действия?
    Инсулины ультракороткого действия, такие как Хумалог и НовоРапид, по своему действию напоминают ответную реакцию организма на повышение уровня сахара крови после еды, всасываясь параллельно с принятой пищей.
    Поэтому их использование в качестве пищевого имеет следующие преимущества:
    • Быстрое начало действия позволяет вводить инсулин непосредственно перед едой, когда ты уже готов начать есть и знаешь, сколько именно съешь.
    • В ряде случаев, когда бывает заранее сложно определить количество пищи, которая будет съедена, в том числе у маленьких детей, инъекцию можно сделать после еды, выбрав дозу в зависимости от количества пищи.
    • Время действия ультракоротких инсулинов примерно соответствует времени повышения в крови уровня сахара после еды, поэтому между основными приемами пищи можно не перекусывать.

    Благодаря этим качествам Хумалог и НовоРапид более удобны, особенно в подростковом возрасте. Ведь тебе все же хочется иметь побольше свободы для встреч с друзьями, посещения дискотек и занятий спортом. В качестве инсулина продленного действия вместе с Хумалогом обычно используется Хумулин НПХ, с НовоРапидом — Протафан НМ.

    Инсулин продленного действия

    Инсулин продленного действия (базальный, или фоновый инсулин) представляет собой мутноватую суспензию (за счет добавления в инсулин веществ, замедляющих его всасывание и делающих эффект более продолжительным).

    Этот инсулин начинает действовать несколько позже и работает дольше, чем инсулин короткого действия.

    Базальный инсулин требуется для поддержания нормального уровня сахара в крови между приемами пищи.

    o4Поскольку все инсулины продленного действия, которые используются у детей, действуют максимум 14 часов, чтобы создать равномерное количество инсулина на протяжении суток, их нужно вводить не менее 2-х раз в день — перед завтраком и перед ужином.

    Для обеспечения однородной концентрации инсулина суспензия должна быть тщательно перемешана.

    Интервал «инъекция - прием пищи»

    В зависимости от вида используемого короткого инсулина (простой или ультракороткий) и уровня сахара крови перед едой имеются различия в интервале «инъекция — прием пищи».

    Интервал «инъекция — прием пищи» в зависимости от вида инсулина и исходного уровня гликемии

    Гликемия перед едой, ммоль/л
    Инсулин короткого действияИнсулин ультракороткого действия Хумалог
    Ниже 5,5Инъекция, 15–20 мин., прием пищиПрием пищи, инъекция
    5,5–10,0Инъекция, 20–30 мин., прием пищиИнъекция, сразу прием пищи
    Свыше 10,0Инъекция, 30–45 мин., прием пищиИнъекция, 15 мин., прием пищи
    Свыше 15,0Инъекция, 60 мин., прием пищиИнъекция, 30 мин., прием пищи

    Обратите внимание, что при использовании простого короткого инсулина вне зависимости от уровня сахара крови перед едой инъекцию инсулина необходимо делать ТОЛЬКО ДО еды, а при использовании ультракороткого — как ДО, так и ПОСЛЕ еды!

    Устройства для введения инсулина

    В нашей стране дети с сахарным диабетом используют для введения инсулина специальные шприц-ручки.
    Это несложное, чрезвычайно удобное устройство внешне похожее на шариковую ручку, на одном конце которой находится игла, а на другом — нажимная кнопка.

    o5Внутрь шприц-ручки вставляется баллончик с инсулином, который называется также картридж, или пенфилл, а на передний конец ручки накручивается стерильная тонкая игла, покрытая двойным колпачком.

    Ручки, заправленные пенфиллами, выполняют функцию шприца и содержат достаточно инсулина для использования в течение нескольких дней. Количество инсулина, необходимое для каждой инъекции, устанавливается поворотом хвостовой части ручки на необходимое число единиц.

    o6Кроме того, шприц-ручка в собранном виде устроена так, что игла защищена от случайных соприкосновений двойной оболочкой, что позволяет носить ее в кармане одежды или в портфеле. Открывается игла только перед уколом.

    В настоящее время имеются шприц-ручки, позволяющие вводить различные дозы инсулина с шагом 1 ЕД, 2 ЕД и даже 0,5 ЕД для маленьких детей NovoPen 3 Demi. Объем картриджей с инсулином составляет 3,0 мл. Концентрация инсулина (т. е. количество единиц инсулина в 1 мл раствора) в картриджах всегда 100 ЕД в 1 мл. Таким образом, в картридже находится 300 ЕД инсулина, и ты просто делаешь уколы этой шприц-ручкой, пока в картридже не закончится инсулин, а затем вставляешь новый.

    Каждая из современных шприц-ручек предназначена для картриджа определенного объема — 3,0 мл.
    Иглу для шприц-ручек можно использовать несколько раз, однако при достаточном их количестве лучше заменять иглу после каждой инъекции.

    По разным причинам у тебя временно может не оказаться шприц-ручки.o7 В этом случае для введения инсулина также могут использоваться и одноразовые пластиковые шприцы со встроенной иглой, предназначенные для определенной концентрации инсулина — 100 или 40 ЕД в 1 мл.

    Шприцы используются в основном для введения инсулина из флаконов. Концентрация инсулина во флаконах чаще — 40 ЕД в 1 мл, реже — 100 ЕД в 1 мл. Поэтому нужно обязательно обращать внимание, на какую концентрацию инсулина рассчитан данный шприц.
    Если ты наберешь инсулин из пенфилла (концентрация 100 ЕД/мл) при помощи 40-единичного шприца, то доза, набранная тобой, окажется в 2,5 раза больше, что может привести к гипогликемии.

    Не используй инсулиновые 40-единичные шприцы для введения инсулина из пенфиллов для шприц-ручек: в этих пенфиллах инсулин 100-единичной концентрации! Ты можешь ошибиться в дозе введенного инсулина!

    Хранение инсулина

    Инсулин является относительно устойчивым препаратом и при правильном хранении активен до указанного срока годности. Поэтому обязательно обращай внимание на срок хранения препарата, который указан на каждом флаконе. После истечения срока годности активность инсулина постепенно начинает снижаться до ее полного прекращения.

    g2 Запас инсулина нужно хранить в холодильнике
    при температуре +2 — +8°С (на дверце холодильника или в ящике для овощей).
    Не замораживать!


    Заправленную картриджем шприц-ручку, которой ты пользуешься в настоящее время, рекомендуется хранить при комнатной температуре (+25°С) не более 1 месяца,
    а используемый флакон — не более 6 недель.

    Нагревание свыше 37°С, воздействие прямых солнечных лучей, замораживание могут привести к потере инсулином своей активности, что проявится, прежде всего, немотивированно высоким уровнем сахара крови. При нарушении правил хранения может меняться также и внешний вид инсулина: короткий инсулин потеряет свою прозрачность, а пролонгированный при перемешивании не будет равномерно мутным.

    Куда делать уколы инсулина?

    Знание мест инъекций инсулина и умение правильно делать укол позволят тебе сделать эту процедуру простой, удобной и безопасной.

    o8Инсулин вводится в подкожно-жировую ткань, то есть в слой между мышцами и кожным покровом.
    Ничего опасного в случае введения инсулина в мышцу нет, однако в этом случае инсулин попадет в кровь быстрее, чем обычно, что может привести к смещению пика действия инсулина и, таким образом, к временному повышению сахара крови.

    Наиболее удобны и безопасны для частых уколов следующие участки тела:
    o9
    • живот (исключая зону пупка и вокруг него) — самое быстрое всасывание инсулина;
    • наружная поверхность плеча — быстрое всасывание инсулина;
    • ягодицы (наружный верхний квадрат) — медленное всасывание инсулина;
    • передняя поверхность бедра — самое медленное всасывание инсулина.

    Поскольку инсулин из разных областей туловища всасывается с различной скоростью, то нужно обязательно соблюдать следующее правило: для самостоятельного введения инсулина короткого действия рекомендуется использовать только область живота, а для введения продленного инсулина — переднюю поверхность бедра (если все или только часть уколов тебе делают родители, то в этом случае можно вводить короткой инсулин в плечо, а длинный — в ягодицы).

    Нежелательные колебания уровня сахара крови будут отмечаться в том случае, если несколько дней ты делал короткий инсулин в живот, а потом начал делать в бедро или, если перед сном всегда вводить продленный инсулин в бедро, а затем сделать инъекцию в живот.

    Ты должен обязательно чередовать места инъекций инсулина, не делая уколы часто в один и тот же участок тела. Расстояние между местом последней и новой инъекции должно быть не менее 2 см.

    При несоблюдении этих правил подкожно-жировая клетчатка может повреждаться, приводя к возникновению липом, или липодистрофий, похожих на плотные жировые комочки. Это некрасиво и ухудшает всасывание инсулина.

    Правила инъекций

      1. Вымой руки теплой водой с мылом.
      2. Выбери место инъекции. Если ты соблюдаешь правила гигиены (т. е. принимаешь ежедневно душ), то протирать кожу спиртом перед уколом необязательно. При невыполнении этого условия нужно протереть кожу ваткой или марлей, смоченной в спирте, и подождать 5-10 секунд, пока спирт не испарится.
      3. Шприц-ручку с пролонгированным инсулином перед тем, как сделать инъекцию нужно несколько раз перевернуть, для того чтобы инсулин равномерно перемешался. Нельзя сильно встряхивать ручку!
      o104. Набери необходимую дозу инсулина путем поворота циферблата дозы шприц-ручки против часовой стрелки, пока в окне индикатора дозы не появится число, соответствующее требуемой дозе.
      5. Возьми складку кожи большим и указательным пальцем, а другой рукой введи иглу у основания складки в подкожную клетчатку. Детям инъекции инсулина рекомендуется делать в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45°. В том случае, если подкожно-жировой слой толстый (больше, чем длина иглы), укол можно сделать под углом 90°.
      6. Медленно вынь иглу из кожи, чтобы из места укола не вытекал инсулин. Отпусти складку. Массировать место укола нельзя.

    Сколько нужно делать инсулина в сутки?

    Суточная потребность в инсулине понятие индивидуальное, зависит от очень многих факторов и меняется со временем. Влиять на выбор оптимальной дозы инсулина будут возраст, длительность сахарного диабета, вес, состояние компенсации углеводного обмена в настоящее время, особенности питания, степень физической активности, режим дня и результаты ежедневных гликемических профилей.

    Главное в выборе дозы, чтобы уровень твоего сахара крови постоянно находился в рамках компенсации, а твое самочувствие ничем не отличалось от самочувствия сверстников.

    В начале заболевания, когда еще сохранена своя остаточная секреция инсулина, доза инсулина может быть очень маленькой (менее 0,5 ЕД на 1 кг веса), у школьников доза инсулина, как правило, не превышает 1 ЕД на 1 кг. С возрастом ребенка, потребность в инсулине будет увеличиваться, достигая нередко к 14-16 годам 1,8 ЕД на 1 кг веса в сутки. Доза инсулина будет увеличиваться при присоединении любого простудного заболевания, при увеличении количества углеводов в тот или иной прием пищи.

    Сколько инъекций в день?

    Теперь, когда ты уже усвоил правила набора инсулина и умеешь его вводить, хотелось бы отдельно подчеркнуть следующее. Существуют разные схемы введения инсулинов, но ты должен твердо знать, что одна инъекция инсулина в день не может дать постоянно хорошего самочувствия.В этом случае ты будешь часто утомляться и хуже успевать в школе, может болеть голова, беспокоить жажда, будет трудно наравне со всеми заниматься спортом. Связано это будет с тем, что один укол (даже если этот укол содержит в шприце смесь 2-3 инсулинов) почти никогда не даст хороших показателей обмена веществ, а от этого будут возникать и все нарушения самочувствия.

    Режим инсулинотерапии подбирается каждому ребенку строго индивидуально врачом-эндокринологом.
    Врач определит тот режим введения инсулина, который наилучшим образом подходит именно тебе.

    Существует несколько основных режимов инсулинотерапии:
    1. традиционная схема введения инсулинов. Две инъекции инсулинов короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином.
    o11Это негибкий режим лечения, требующий строгой диеты и приема пищи в одно и то же время, согласованных с лечащим врачом. Чаще всего данный режим можно использовать у детей в начальном периоде заболевания, благодаря сохраненной остаточной секреции поджелудочной железы.

    2. интенсифицированная схема. Две инъекции инсулинов короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином и инъекция инсулина короткого действия перед обедом.
    o12Эта форма лечения является наиболее гибкой, поскольку максимально воспроизводит естественную секрецию базального и пищевого инсулина поджелудочной железой и позволяет значительно разнообразить жизнь. Однако, чтобы с наибольшей пользой ежедневно проводить многократные инъекции, необходимы и более частые измерения сахара крови.

    3. Интенсифицированная схема с переносом инъекции пролонгированного инсулина с ужина на 21 - 23 часаиспользуется в том случае, когда при нормальных показателях сахара крови в ночные часы отмечается высокий сахар утром.

    4. Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи и инсулин пролонгированного действия перед сном.

    5. Дробное введение инсулина короткого действия 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа обычно используется временно, при различных заболеваниях (грипп, ангина и др.), в период кетоацидоза.

    Различные нестандартные схемы введения инсулина (например, пролонгированный инсулин один или два раза в день, короткий и продленный инсулин утром и пролонгированный инсулин перед ужином) могут быть использованы у детей до 3-4 лет, а также в начальном периоде заболевания.

    Изменение доз инсулина

    Изменение доз инсулина должно всегда основываться на показателях сахара крови в течение последних двух-трех дней. Без проведения регулярного самоконтроля ты не сможешь правильно изменить дозу инсулина и сохранить хорошие показатели сахара крови и хорошее самочувствие.

    Научиться изменению доз инсулина нелегко, поэтому тебе и твоим родителям обязательно нужно пройти курс обучения в «Школе самоконтроля», где более подробно рассматриваются вопросы коррекции дозы инсулина. В этой книге мы рассмотрим те вопросы и ситуации, с которыми ты можешь встретиться наиболее часто дома.

    b3Помни, что изменение дозы должно быть постепенным и осуществляться до тех пор, пока вновь не будут достигнуты хорошие показатели сахара крови.

    Гипогликемия

    Уровень сахара крови может значительно колебаться в течение суток.
    Состояние, при котором сахар крови снижается ниже 3,5 ммоль/л, называется гипогликемией. У некоторых детей гипогликемия развивается при сахаре крови 4,0-4,5 ммоль/л.

    Если уровень сахара крови резко снижался с высоких цифр до вполне нормальных, например, с 20,0 ммоль/л до 10,0 ммоль/л, то могут возникнуть симптомы ложнойгипогликемии.

    Гипогликемия может быть легкой и тяжелой. В случае возникновения легкой гипогликемии с ней возможно справиться самостоятельно. Развивается гипогликемия обычно внезапно.

    Наиболее типичными СИМПТОМАМИ ЛЕГКОЙ ГИПОГЛИКЕМИИ являются следующие:
    • чувство голода;
    • сердцебиение;
    • дрожь в теле;
    • бледность кожи;
    • потливость;
    • чувство страха;
    • беспокойство;
    • слабость;
    • головокружение, головная боль.
    У маленьких детей гипогликемия может проявляться по-другому. Малыш начинает беспричинно капризничать или, наоборот, становится тихим, вялым, может заснуть в необычное для себя время. Нередко вместо чувства голода ребенок упрямо отказывается от еды и даже сладостей.
    При всяком необычном поведении маленького ребенка требуется немедленное определение сахара в крови.

    Каждый ребенок чувствует гипогликемию по-разному. Поэтому ориентироваться по какому-то одному признаку при определении у себя или ребенка
    гипогликемии нельзя. Так, например, чувство голода может встречаться и при низком уровне сахара крови и при высоком. Чтобы быть максимально уверенным в том, что в данный момент уровень сахара крови действительно низкий, должно быть как минимум 3 любых из перечисленных симптомов и, конечно, подтверждение по результатам проверки сахара на глюкометре.

    Почему происходит гипогликемия?

    Снижение сахара может наступить как следствие следующих причин:
    • пропуск еды или недостаточное употребление углеводов (ХЕ);
    • введение большой дозы инсулина;
    • необычно интенсивная и/или продолжительная физическая нагрузка;
    • заболевания, которые сопровождаются рвотой и жидким стулом.

    Что ты должен делать при гипогликемии?

    Если симптомы гипогликемии возникли при игре, на уроке, на занятиях физкультурой, не терпи в надежде, что это пройдет само собой!
    Для подтверждения гипогликемии желательно определить уровень сахара крови, после чего съесть продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы:
    • 2-4 куска сахара;
    • 1 стакан фруктового сока или сладкого чая;
    • 1-2 чайные ложки меда;
    • 1 стакан обычной «Пепси» или «Фанты».

    Не следует есть шоколад, печенье, вафли, мороженое, яблоки, бутерброды, пить молоко или кефир - эти продукты достаточно долго всасываются в кровь, медленно повышая уровень сахара и не помогут быстро выйти из гипогликемии.
      Если сахар в крови при гипогликемии не повысить, то симптомы гипогликемии будут усиливаться, что может привести к развитию тяжелой гипогликемии.
    к основным симптомам тяжелой гипогликимии относятся:
    • спутанность мыслей;
    • нарушение координации движений;
    • нарушение речи;
    • судороги;
    • потеря сознания;
    • кома.
    Развитие тяжелой гипогликемии — это очень опасно, но ты должен не бояться, а просто научиться рано замечать и быстро реагировать на гипогликемию.

    Ты должен знать, что в твоем организме есть гормоны, которые работают против развития гипогликемии.
    В первую очередь, глюкагон — второй гормон поджелудочной железы, а также адреналин — гормон стресса, который вырабатывается надпочечниками, и некоторые другие. Кроме того, в твоем организме (в печени и в мышцах) имеется сахар «про запас» в форме гликогена. Он немедленно выделяется в кровь в виде глюкозы, когда содержание сахара в крови падает ниже нормы. Значит, организм тоже имеет средства для борьбы с гипогликемией. А ты поможешь своему организму тем, что съешь сахар и другие углеводы.

    Для лечения тяжелой гипогликемии существует специальный препарат, который называется глюкагон. Вводится препарат подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл (детям до 7 лет) или 1,0 мл (старше 7 лет и взрослым). Инъекция глюкагона действует очень быстро, заставляя печень выбросить в кровь запасы сахара.
    После того как состояние улучшилось, пациент пришел в сознание, необходимо выпить 200 мл сока и съесть кусок хлеба, чтобы уровень сахара в крови не понизился повторно.

    Для предупреждения гипогликемии ты всегда должен иметь с собой продукты, которые могут быстро повысить уровень сахара крови (5-6 кусков сахара или маленький пакетик сока или небольшая бутылка другого сладкого напитка, например, лимонада). Твои школьные учителя должны разрешить тебе одну «привилегию» — есть во время урока, если тебе это необходимо. Пусть мама объяснит это в школе.

    Должны ли быть гипогликемии? Да. При хорошей компенсации Сахарного диабета легкие гипогликемии неизбежны и 1 - 2 эпизода в течение недели считается нормальным явлением.

    Коррекция дозы инсулина при гипогликемии

    Коррекцию дозы нужно проводить только тогда, когда причиной низкого содержания сахара крови является избыточная доза инсулина, а не прочие причины, о которых говорилось выше.

    Поэтому после того как ты съел сахар или другие продукты, содержащие «быстрый» сахар, и проявления гипогликемии исчезли, ты должен проанализировать возможные причины ее возникновения. Если гипогликемия была связана с тем, что ты вовремя не поел, была незапланированная физическая нагрузка или ты ошибочно ввел слишком большую дозу инсулина, то на следующий день ты должен принять все меры для предупреждения гипогликемии, не меняя при этом дозу инсулина.

    Если при отсутствии явных причин и при неизменной дозе инсулина на следующий день гипогликемия повторяется, то дозу инсулина нужно снижать. При этом снизить ты должен дозу того инсулина, в период действия которого произошла гипогликемия, на 5-10%, округлив до целых чисел.

    Мы хотим показать тебе, как изменять дозы инсулина в соответствии с уровнем сахара при различных режимах инсулинотерапии: Традиционная схема (комбинация инсулинов короткого и пролонгированного действия перед завтраком и ужином).
    Время возникновения гипогликемииУменьшить дозу
    перед завтраком или ночьюпролонгированного инсулина перед ужином
    перед обедомкороткого инсулина перед завтраком
    перед ужиномпролонгированного инсулина перед завтраком
    перед сномкороткого инсулина перед ужином

    Интенсифицированная схема (короткий и пролонгированный инсулины перед завтраком, короткий инсулин перед обедом, короткий инсулин перед ужином, пролонгированный инсулин перед ужином или перед сном).
    Время возникновения гипогликемииУменьшить дозу
    перед завтраком и/или ночьюпролонгированного инсулина перед ужином или перед сном
    перед обедомкороткого инсулина перед завтраком
    перед ужиномпролонгированного инсулина перед завтраком
    перед сномкороткого инсулина перед ужином

    Гипергликемия

    Основными признаками высокого сахара являются:
    • нарастающая жажда;
    • сухость во рту;
    • чувство голода;
    • учащение мочеиспускания;
    • головная боль;
    • тошнота;
    • общая слабость;
    • боли в животе.
    Если ты почувствовал повышение сахара, или его симптомы заметили родители, нужно определить уровень сахара в крови, а также наличие ацетона в моче, особенно, если повышение сахара отмечается уже несколько дней.

    Причины гипергликемии

    Причинами повышения уровня сахара могут быть:
    • недостаточная доза инсулина или пропуск инъекции или нарушение техники введения инсулина;
    • слишком большое количество углеводов, т. е. ХЕ;
    • стрессовая ситуация (ты сильно волновался при написании контрольной работы, поссорился с другом или родителями);
    • заболевание (грипп, ангина и т.д.)
    • состояние после гипогликемии (так называемая постгипогликемическая гипергликемия), которая развивается в том случае, когда ты не сьел во время гипогликемии сахар или другие сладкие продукты и организм «вышел» из этого состояния самостоятельно. Подобная гипергликемия отличается, как правило, своей длительностью.
    Коррекция дозы инсулина при гипергликемии

    Для снижения высокого уровня сахара крови необходимо увеличить дозу короткого инсулина. Как изменить дозу короткого инсулина, которую нужно ввести в данный момент, в зависимости от исходных показателей сахара крови? Можно пользоваться следующими рекомендациями.

    Детям дошкольного возраста, а также детям более старшего возраста, но при склонности их к гипогликемии, нужно дополнительно к «отработанной» дозе короткого инсулина (т. е. той дозе короткого инсулина, которую ты делаешь ежедневно при обычном режиме дня перед едой) вводить дополнительное количество инсулина тогда, когда сахар крови до еды выше 10,0-11,1 ммоль/л!

    При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л (сверх 10,0-11,1 ммоль/л) вводится:
    • детям дошкольного возраста дополнительно — не более 0,25 ЕД инсулина;
    • школьникам — 0,5-1 ЕД;
    • подросткам — 1 - 2 ЕД.
    Детям старшего возраста без склонности к гипогликемии нужно вводить короткий инсулин дополнительно к основной дозе при исходном содержании сахара крови до еды свыше 8,3 ммоль/л. При этом на каждые «лишние» 3,0 ммоль/л вводится:
    • школьникам — 0,5-1 ЕД инсулина;
    • подросткам — 1 -2 ЕД инсулина.
    Это ориентировочные правила изменения дозы инсулина! Только с помощью постоянного и грамотного самоконтроля можно установить, на сколько ммоль/л снижается у тебя сахар крови при повышении дозы инсулина на 0,5 - 1 - 2 ЕД инсулина.

    g2Коррекцию основной дозы инсулина нужно проводить только в том случае, если повышение уровня сахара крови было вызвано недостаточной дозой инсулина, а не прочими причинами.

    Теперь посмотри, как нужно изменять дозу инсулина в зависимости от режима инсулинотерапии:

    Традиционная схема
    Время возникновения гипергликемииУвеличить дозу
    перед завтраком или ночьюпролонгированного инсулина перед ужином
    перед обедомкороткого инсулина перед завтраком
    перед ужиномпролонгированного инсулина перед завтраком
    перед сномкороткого инсулина перед ужином

    Интенсифицированная схема
    Время возникновения гипергликемииУвеличить дозу
    перед завтраком и/или ночьюпролонгированного инсулина перед ужином или перед сном
    перед обедомкороткого инсулина перед завтраком
    перед ужиномпролонгированного инсулина перед завтраком
    перед сномкороткого инсулина перед ужином


    Гипергликемия в утренние часы

    Утренний высокий сахар - достаточно часто встречающаяся ситуация у детей и, особенно, подростков. Существует 3 основные причины повышения уровня сахара в эти часы. В зависимости от конкретной причины твои действия будут различны. Для установления каждой из причин необходим контроль уровня сахара крови в 03.00 ночи и в 06.00 утра.

    Основные причины утренней гипергликемии (при условии, что перед сном уровень сахара нормальный):
      1. Недостаточная доза продленного инсулина перед сном (и в 03.00, и в 06.00 сахар высокий). В этом случае нужно увеличить дозу инсулина, либо перенести ее на более позднее время (например, с 21.00 на 23.00).
      2. Повышение уровня сахара крови после ночной гипогликемии — так называемая, постгипогликемическая гипергликемия (в 03.00 гипогликемия, в 06.00 сахар крови высокий). Это происходит за счет высвобождения глюкозы из печени под воздействием контринсулярных гормонов. Исправить эту ситуацию можно, уменьшив дозу вечернего пролонгированного инсулина.
      3. Феномен «утренней зари» (в 03.00 и в 06.00 сахар крови нормальный, а к 08.00 — высокий). Встречается это чаще всего у подростков, в период бурного роста организма, когда в ранние утренние часы происходит избыточная секреция контринсулярных гормонов. Поскольку увеличение дозы вечернего пролонгированного инсулина может привести к ночной гипогликемии, единственно возможным методом лечения такого состояния является введение дополнительной инъекции короткого инсулина в ранние утренние часы (в 05.00-06.00 часов утра).

    Поведение во время сопутствующих заболеваний

    Различные заболевания могут по-разному влиять на течение сахарного диабета.

    В большинстве случаев, заболевания с высокой температурой приводят к повышению потребности в инсулине. Однако заболевания, протекающие без повышения температуры и сопровождающиеся рвотой, могут приводить, наоборот, к снижению потребности в инсулине.

    Основным правилом при лечении различных сопутствующих заболеваний в домашних условиях является частое, каждые 2-4 часа, определение уровня сахара крови и кетоновых тел в моче.

    g2Во время заболевания инъекции инсулина ни в коем случае не должны быть пропущены, даже если ребенок не хочет есть!

    При лечении дома заболеваний с высокой температурой, высоким сахаром крови и наличием ацетона в моче можно пользоваться следующими рекомендациями.
      1. Обязательно проводить соответствующее лечение того заболевания, которое вызвало нарушение в течение диабета.

      2. Дополнительное количество инсулина вводить только в виде инсулина короткого действия и на основании показателей сахара крови. Пролонгированный инсулин можно оставить в тех же дозах.

      3. При гипергликемии выше 15 ммоль/л и наличии ацетона в моче дозу короткого инсулина, вводимого перед едой, следует увеличить в каждую инъекцию на 10-20% от суточной дозы.

      4. При сахаре крови от 10,0 до 15,0 ммоль/л и небольшом количестве ацетона в моче необходимо увеличить дозу короткого инсулина в каждую инъекцию на 5-10% от суточной дозы.

      5. При снижении гликемии до 10,0 ммоль/л и ниже и отсутствии ацетона в моче возвращение к исходной дозе.

      6. В период заболевания возможно дополнительное введение инсулина короткого действия (кроме основных инъекций). Простой короткий инсулин можно подкалывать не ранее, чем через 4 часа после последней инъекции, а Хумалог или НовоРапид — не ранее, чем через 2 часа.

      7. Высокий сахар крови требует быстрого и правильного изменения дозы инсулина во избежание развития кетоацидоза. Если показатели сахара крови при неоднократном исследовании превышают 13,0 ммоль/л, тебе нужно сразу проверить мочу на ацетон! Особенно важен этот анализ, если появляются признаки повышения сахара крови: жажда, учащенное мочеиспускание, тошнота, боли в животе и т. п. Помимо увеличения дозы инсулина ты должен пить минеральную воду в повышенном объеме (около 1 л в день).
      В том случае, если несмотря на все принимаемые тобой и родителями меры развился кетоацидоз, нужно СРОЧНО проконсультироваться с врачом, который поможет справиться с этим состоянием и выяснить причину этого осложнения!

      8. Достаточно часто во время заболевания дети, особенно маленькие, отказываются от еды. Особенно часто это встречается во время заболеваний, сопровождающихся тошнотой и рвотой. Поскольку углеводы обязательно должны поступать в организм, рекомендуется в подобных случаях использовать легкоусвояемые углеводы, такие как сахар, мед, соки, тертое яблоко.
    Поведение во время путешествия

    Не существует принципиальных ограничений для проведения летнего или зимнего отдыха людей с сахарным диабетом по сравнению с остальными.

    Поскольку ты будешь брать с собой инсулин и на отдых на море, и на время катания на лыжах зимой, хотим напомнить вначале несколько важных правил хранения инсулина;

    1. В любой поездке шприц-ручки нужно держать при себе или в ручной клади — в кармане брюк, куртки, в сумке через плечо.

    Нельзя сдавать инсулин в багажную кладь при полете на самолете, т. к. в багажном отделении инсулин может замерзнуть.

    При поездке в автомобиле также держите инсулин при себе. Никогда не кладите сумку с инсулином на полку заднего стекла или на консоль под ветровым стеклом.

    2. Во время летнего отдыха используемый инсулин следует защищать от воздействия прямых солнечных лучей и нагревания свыше 40°С. Тогда инсулин может быть использован в течение 4-х недель.
      Защитить шприц-ручку от воздействия прямых солнечных лучей можно следующим образом:
    • заворачивать во влажный носовой платок или в одежду;
    • убирать под лежак (в тень) на пляже.
    3. Во время зимнего отдыха инсулин следует защищать, прежде всего, от замерзания (ниже 2°С).
    Поэтому носить его лучше непосредственно на теле (например, во внутреннем кармане куртки или в поясной сумке под курткой во время лыжной прогулки). Там же следует носить и тест-полоски.

    Проводить измерение уровня сахара крови необходимо при комнатной температуре (примерно 20°С).

    Потребность в инсулине при длительных перелетах зависит от направления перелета.

    При перелете в направлении Восток - Запад день становится длиннее и потребность в инсулине увеличивается.
    При перелете Запад - Восток день становится, наоборот, короче и потребность в инсулине снижается. Универсального решения вопроса, как изменять инсулинотерапию при сдвиге времени не существует. У каждого своя индивидуальная приспособляемость. В любом случае существует общее правило.

    С целью приспособления режима инсулинотерапии к изменению времени в том месте, где вы проводите отпуск, рекомендуется более частый контроль содержания сахара крови — через каждые 3 часа, а лучше в более короткие промежутки времени! В ночное время контроль содержания сахара в крови особенно необходим.

    Дополнительные подколки короткого инсулина вводятся в зависимости от полученных результатов. Пролонгированный инсулин при этом вводится как обычно.

    При таком «удлинении» или «укорачивании» дня основная доза инсулина дополняется более частой корректировкой коротким инсулином (по показаниям содержания сахара крови каждые 3 часа).

    Кроме того, при отъезде в отпуск с собой необходимо взять:
      достаточный запас инсулина — как минимум, средний расход на отпуск + минимум два дополнительных пенфилла;

      достаточное количество тест-полосок (лучше всего вдвое больше обычного расхода);

      достаточное количество тест-полосок для определения сахара и ацетона в моче;

      достаточное количество игл для шприц-ручек.