ИнфоДоктор


8 (495) 646-03-00



«ИнфоДоктор» рекомендует:




ТВОЯ ДИЕТА
doc
Зачем человек ест?
Из чего состоит пища?
Продукты, которые не повышают сахар крови
Продукты, которые не повышают сахар крови (углеводосодержащие)
Продукты, которые нужно исключить из питания!
Одна хлебная единица (ХЕ)
Суточная потребность в ХЕ
Расчет количества ХЕ в готовом продукте
Замена продуктов
Гликемический индекс
Согласование инсулина и питания
Чем можно заменить обычный сахар?


Зачем человек ест?

В основе жизнедеятельности всех организмов лежит происходящий в них обмен веществ и энергии. Это происходит следующим образом. Человек постоянно затрачивает определенное количество энергии: на движение, дыхание, разговоры, мышление и даже на сон. Чем более активный образ жизни ведется, тем больше энергии затрачивается Расход энергии увеличивается с возрастом. Взамен потраченной в организм обязательно должна поступить дополнительная энергия. Источником этой энергии, своего рода «топливом», является пища. Энергию, содержащуюся в пище, выражают в килокалориях. Различные продукты содержат в своем составе разное количество энергии (или килокалорий).

Для максимально гармоничного развития необходимо, чтобы с пищей в организм поступало столько же энергии, сколько было потрачено за день.

Если будет тратиться много, а поступать — мало, то человек начнет худеть. В противоположном случае, если с пищей будет поступать очень много энергии и питательных веществ, а затрачиваться будет мало, то неизбежно развитие ожирения.

Правильное питание при сахарном диабете является одним из компонентов лечения наряду с инсулинотерапией, физическими нагрузками и самоконтролем.

    Основные вопросы, которые необходимо научиться решать при планировании питания при сахарном диабете, следующие:
  • Что есть?
  • Когда есть?
  • Сколько есть?

Из чего состоит пища?

Основными составляющими пищи являются углеводы, белки и жиры.
В процессе пищеварения в желудке и кишечнике они расщепляются на более простые соединения, которые через кровь поступают ко всем органам и используются в организме с различными целями.

Каждое из перечисленных веществ содержит различное количество энергии, которая выражается в так называемых килокалориях:
  • 1 г белка — 4 ккал
  • 1 г углеводов — 4 ккал;
  • 1 г жира — 9 ккал.
Кроме того, продукты питания в своем составе содержат минеральные вещества, витамины, воду.

g2Запомни, в каких продуктах содержится больше белка, в каких — жира и углеводов. Это важно!
Белки
Основным источником белка являются мясо, рыба, птица, яйца, творог, сыр и другие мясомолочные продукты. Этот белок называется животным.

Орехи, горох, фасоль содержат растительные белки, главным образом, для построения и роста всех органов и тканей. Из пищи, богатой белком, образуются аминокислоты, которые принимают участие в обновлении белков мышц и в процессах построения организма.

Жиры
Жир содержат растительное и сливочное масло, маргарин, сало, майонез. Жир выполняет в организме роль основного источника энергии. При хорошем обмене веществ, ограничивать жир в диете не нужно, но предпочтение следует отдавать растительным маслам.

Если нет избыточного веса или каких-либо заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, холецистит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей и другие), то рекомендуемое количество жиров должно соответствовать суточной потребности сверстника без диабета.

Углеводы
Углеводы поступают в организм с пищей растительного или животного происхождения. Важнейшими источниками растительных углеводов являются такие продукты питания, как хлеб, макароны, мука, фрукты, овощи, крупы и бобовые, животных — молоко и кефир.

Углеводы пищевых продуктов делятся на простые углеводы и сложные. Простые (моносахариды и дисахариды) имеют простую химическую структуру, легко расщепляются, быстро усваиваются и влекут за собой быстрое повышение уровня сахара крови. Сложные углеводы (полисахариды) отличаются сложностью строения молекулы. Они постепенно расщепляются в кишечнике и медленно всасываются в кровь, не приводя к быстрому повышению сахара крови.

Моносахариды

Глюкоза (виноградный сахар) — очень быстро повышает уровень сахара крови, поэтому употреблять ее можно только при гипогликемии, фруктоза (сахар, содержащийся во фруктах) подлежит обязательному учитыванию.

Дисахариды

Сахароза (тростниковый сахар), мед — быстро повышают уровень сахара. Мед и напитки, содержащие сахар, можно использовать только при гипогликемии. Блюда, приготовленные с использованием этих продуктов, можно употреблять в весьма ограниченном количестве и только при условии грамотного подсчета их энергетической ценности. Мальтоза (солодовый сахар) — при употреблении в небольших количествах не учитывается. Лактоза (молочный сахар, содержащийся во всех молочных продуктах, кроме творога и сыра) — подлежит обязательному учитыванию.

Полисахариды

Крахмал (крупы, хлеб, макароны, мука, картофель) — являются источниками более полезных углеводов, которые, сочетаясь с белками и жирами, медленно переходят в кровь. Клетчатка (почти все виды овощей) — не повышает уровень сахара крови.

Большое количество в овощах балластных веществ (пищевые волокна или клетчатка) предотвращает резкое повышение сахара в крови, благоприятно действует на работу желудочно-кишечного тракта и способствует выведению вредного для сосудов холестерина.

g2Помни, что чем медленнее ты ешь, тем менее интенсивно будет происходить повышение содержания сахара в крови.

Нет особой необходимости производить расчеты суточной калорийности и тщательно распределять белки, жиры и углеводы.
Кроме того, в том смешанном питании, которое характерно для нашей страны, содержатся почти все необходимые питательные вещества.

Процентное распределение белков, жиров и углеводов соответствует распределению, которого рекомендуется придерживаться при здоровом питании:
  • углеводы — 50 - 60%;
  • жиры - 30 - 35%;
  • белки - 10-15%.

Как влияет пища на уровень сахара крови?

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает необходимое количество инсулина в ответ на прием пищи. В результате уровень сахара крови не повышается.
При сахарном диабете мы вынуждены вводить инсулин извне, самостоятельно изменяя дозу инсулина в зависимости от того, что и сколько человек ест. Если ты много съел, а инсулина в организме мало, то организм не сможет перерабатывать сахар и уровень его в крови повышается. Если же инсулина много, а ты съел мало, сахар крови резко снижается.

Поэтому ты не можешь питаться так, как другие ребята. К сожалению, у тебя не может быть «свободного» питания.
Но не огорчайся!
Если ты будешь хорошо знать свое заболевание, самостоятельно контролировать показатели сахара крови, ежедневно планировать еду — твое питание будет разнообразно и более свободно.

Итак, диета! Это значит, что ты должен знать, что можно есть, а что нельзя.

Продукты, которые не повышают сахар крови

Пищевые вещества оказывают различное сахаро-повышающее действие. Существуют продукты, которые не влияют на уровень сахара крови. К ним относятся:
  • продукты, богатые водой и клетчаткой (овощи, зелень, грибы);
  • продукты, богатые жиром (сливочное масло, растительное масло, майонез, сало);
  • белковые и белково-жировые продукты (рыба, мясо, птица, сыр, творог).
Не повышают сахар крови почти все виды овощей и зелени в обычном количестве. Они содержат мало углеводов и большое количество клетчатки. Употребляя их не в обычном количестве (то, которое съедает твой сверстник без диабета), а в большем объеме, ты всегда сможешь достичь чувства насыщения.

Ты можешь есть любой сорт капусты (цветную, брюссельскую, белокочанную), редис, морковь, помидоры, огурцы, красный и зеленый перец, щавель, петрушку, укроп, листовой салат. Исключение составляют лишь картофель и кукуруза — они повышают сахар крови, поскольку содержат много углеводов.

Не повышают сахар крови мясо, рыба, курица и продукты из них, колбаса, сосиски, яйца. Орехи в небольшом количестве (до 50 г), масло, сыр также не дают подъема сахара крови, потому что содержащийся в их составе жир замедляет всасывание. Слабый подъем сахара крови дают фасоль, горох, бобы, если ты будешь их есть в небольшом количестве на гарнир.

Продукты, которые повышают сахар крови
(углеводосодержащие)
  • Зерновые (злаковые) - хлеб, крупы (рис, гречка, овес), макароны, вермишель.
  • фрукты.
  • Молоко, кефир и другие молочные продукты (кроме нежирного творога). В сыворотке этих продуктов содержится молочный сахар — лактоза.
  • Некоторые сорта овощей - картофель, кукуруза.
Углеводы, находящиеся в этих продуктах, являются «защищенными». Для перехода содержащегося в них сахара (крахмала) в кровь требуется много времени.

На уровень сахара в крови будет влиять и степень кулинарной обработки. Так, например, картофельное пюре повысит уровень сахара крови быстрее, чем жареный картофель. Яблочный сок дает более быстрый подъем сахара крови по сравнению со съеденным яблоком.

Продукты, которые нужно исключить из питания!

Ты знаешь, что в твоем ежедневном питании сахар в чистом виде должен быть строго ограничен. Чистый сахар уже «распакован» и поэтому моментально всасывается из желудка в кровь. Даже инъекция инсулина короткого действия не сможет понизить уровень его в крови — так быстро растет уровень сахара крови.

Поэтому сладкие напитки типа лимонада, конфеты следует исключить из повседневного рациона.
Однако сахар должен быть всегда у тебя в кармане или портфеле. В случае гипогликемии — этот продукт тебе жизненно необходим!

Одна хлебная единица

При составлении ежедневного меню следует учитывать только те продукты, которые повышают уровень сахара крови. Как правильно это сделать?
Взвешивать пищу каждый раз не обязательно. Ученые изучили продукты и составили таблицу содержания в них углеводов или хлебных единиц — ХЕ.
За 1 ХЕ принимается количество продукта, в котором содержится 10 г углеводов.

Иначе говоря, по системе хлебных единиц подсчитываются те продукты, которые мы отнесли к группе повышающих уровень сахара крови (зерновые, фрукты, жидкие молочные продукты, картофель, кукуруза). Для удобства составления рациона существуют специальные таблицы Хлебных Единиц.

b3Ты обязательно должен научиться определять количество ХЕ в продуктах, которые ешь.

В таблице приведены данные о количестве различных углеводосодержащих продуктов, соответствующем 1 ХЕ.

НазваниеВес, гЭнергетическая
ценность,
ккал
Объем
ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, ВЫПЕЧКА
Ржаной хлеб30602-3 куска
Белый хлеб25652 куска
Сухари без сахара15552 шт.
Изделия из слоеного теста35140---
Изделия из сдобного теста5055 ---
Выпечка (мука грубого помола)60701 пирожок
ЗЕРНОВЫЕ И МУЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Лапша50551 ст. л.
Суп из лапши50552 ст. л.
Клецки60655 шт.
Гречневая каша15501,5 ст. л.
Кукурузные хлопья15554 ст. л.
Овсяные хлопья20752 ст. л.
Зерно кукурузы15551,5 ст. л.
«Попкорн»156010 ст. л.
Рис сырой15501 ст. л.
Рис вареный50552 ст. л.
Ржаная мука15501 ст. л.
Пшеничная мука15501 ст. л.
Очищенная пшеничная мука20653 ст. л.
Цельная манная крупа15511 ст. л.
ПРОДУКТЫ ИЗ КАРТОФЕЛЯ
Картофель в мундире75551 шт.
Картофель пюре90802 ст. л.
Картофель-фри (жареный)15552 ст. л.
ФРУКТЫ
Яблоко100601 маленькое
Бананы без кожуры50501/2 среднего
Груши100601 маленькая
Ежевика 150 70 1 чайная чашка
Сухофрукты 20 50 ---
Земляника 160 60 1 чайная чашка
Инжир сырой 70 55 1 шт.
Грейпфрут без кожуры 120 50 1/2 большого
Черника (голубика) 90 55 3/4 чайной чашки
Малина 130 50 1 чайная чашка
Бузина 130 70 1 чайная чашка
Дыня без кожуры 240 50 ---
Вишня без косточек 90 60 10 шт.
Киви 130 55 1.5 больших
Мандарины без кожуры 120 55 1 большой
Абрикосы без косточек 100 50 2 больших
Клюква 120 55 1 чайная чашка
Персик (нектарин) без косточек 100 50 1 средний
Апельсины без кожуры 100 55 1 маленький
Брусника 120 55 1 чайная чашка
Смородина красная 120 55 1 чайная чашка
Смородина черная 100 55 3/4 чайная чашка
Крыжовник 140 55 1 чайная чашка
Арбуз без кожуры и косточек 210 55 ---
Виноград 70 50 9 больших
Слива домашняя без косточек 70 50 4 шт.
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Цельное молоко 3,6% 250 165 1 стакан
Обезжиренное молоко 0,5% 250 25 1 стакан
Сгущенное молоко без сахара 7,5% 120 160 0.5 стакана
Сгущенное молоко без сахара 10% 100 175 0.4 стакана
Простокваша 250 100 1 стакан
Кефир 250 150 1 стакан

Суточная потребность в ХЕ в зависимости от возраста

Возраст

Приемы пищи
1-2
года
4-6
лет
7-10
лет
11-14
лет,
мал.
11-14
лет,
дев.
15-18
лет,
мал.
15-18
лет,
дев.
Завтрак 2 3 4 5 5 5 5
2-й завтрак 1.5 2 2 2 2 2 2
Обед 2 3 4 5 5 5 4
Полдник 1 1 2 2 1 2 2
Ужин 1.5 2 2 2 2 4 2
2-й ужин 1.5 2 2 2 2 2 2

Общее количество 10-11 12-13 15-16 18-20 16-17 19-21 18-20

Данное количество ХЕ не является абсолютным.
Необходимое именно тебе суточное количество ХЕ поможет определить доктор. Дело в том, что на выбор оптимального количества ХЕ будут влиять пол и возраст пациента, степень физической активности, пищевые привычки семьи.


При составлении плана питания следует учитывать следующее:
  • не употреблять более 25 ХЕ в сутки;
  • не съедать более 6 - 7 ХЕ в один прием пищи;
  • при использовании простого короткого инсулина распределять суточное количество ХЕ на 3 основных и 3 промежуточных приема пищи (не более 2 ХЕ в один перекус);
  • при использовании Хумалога возможен отказ от промежуточных приемов пищи.
Расчет количества ХЕ в готовом продукте

Поскольку существует много продуктов, содержание углеводов в которых зависит от соотношения ингредиентов в рецепте приготовления (например,йогурты, блины, оладьи, вареники, сырники и другие), расчет содержания в них ХЕ должен проводиться самостоятельно.

Так, на упаковке каждого готового продукта должны быть представлены сведения о количестве содержащихся в нем питательных веществ (белки, жиры, углеводы) в граммах на 100 г готового продукта.Зная количество углеводов в 100 г, нужно рассчитать количество углеводов во всем продукте.
Например, в 100 г Чудо-йогурта содержится 11,36 г углеводов. В одной упаковке йогурта (125 г) соответственно 14,2 г углеводов. Поскольку 10 г углеводов составляют 1 ХЕ, в 14,2 г (1 упаковка) будет примерно 1,5 ХЕ. (В 1 упаковке йогурта Fruttis содержится приблизительно 2 ХЕ, так как в 100 г этого йогурта углеводов больше — 17,9 г.)

Замена продуктов

g2Соблюдение рекомендованной врачом диеты значительно облегчается, если ты знаешь правила замены продуктов.

Все продукты делятся на 3 основные группы:
    1) продукты, содержащие в основном углеводы;
    2) продукты, содержащие в основном белки;
    3) продукты, содержащие в основном жиры.
Основной принцип замены продуктов;
взаимозаменяемые продукты должны быть одинаковы по составу основных пищевых ингредиентов (белки, жиры, углеводы) и гликемическому индексу.
Замена продуктов, содержащих белки и жиры, не представляет трудностей.
При замене продуктов, содержащих в основном углеводы, необходимо учитывать гликемический индекс.

Гликемический индекс

Гликемический индекс пищи — уровень повышения сахара крови после приема пищи — будет тем выше, чем больше в ней содержится простых углеводов и меньше пищевых волокон.

Ниже приводим таблицу гликемических индексов основных продуктов (за 100% принят гликемический индекс белого хлеба).

1. Высокие гликемические индексы
Глюкоза138
Воздушный рис132
Мед126
Кукурузные хлопья115
Арбуз101
Белый хлеб100
Овсяные хлопья91-105
Картофельное пюре98
«Фанта»95
Изюм93
Бананы (очень спелые)90
Сахар89
Ржаной хлеб89

2. Средние гликемические индексы
Картофель отварной80
Бананы (среднеспелые)75
Зерновой хлеб68
Макароны60-70
Рис отварной (15 мин.)68
Апельсины59
Бананы (неспелые)59

3. Низкие гликемические индексы
Яблоки59
Мороженое52-63
Молоко45
Фасоль, чечевица, горох37-43
Фруктоза26
Соевые бобы20


Пища с низким гликемическим индексом приводит к медленному и более продолжительному повышению сахара крови по сравнению с пищей с высоким гликемическим индексом.

Согласование инсулина и питания

Включая в свой ежедневный рацион различные углеводосодержащие продукты, необходимо научиться соблюдать основное правило питания при сахарном диабете — грамотно согласовывать количество и время приема углеводосодержащих продуктов (ХЕ) с инсулинотерапией.
Говоря здесь об инсулинотерапии, мы подразумеваем только инсулин короткого действия.

Сколько же нужно единиц короткого инсулина на каждую хлебную единицу?
Однозначно ответить на этот вопрос трудно. Часто употребляемые в различных пособиях цифры (от 1 до 2 ЕД короткого инсулина на 1 ХЕ) подходят далеко не всем пациентам.

Такие факторы, как индивидуальная чувствительность к инсулину, суточные колебания потребности в инсулине, отличия в переваривании различных компонентов пищи делают невозможным дать для всех детей одинаковые рекомендации. Единственной возможностью определить данную потребность является ежедневное самостоятельное определение уровня сахара крови в разное время суток и в зависимости от съеденного количества углеводов.

Чем можно заменить обычный сахар для подслащивания пищи?

Для этих целей используются другие вещества, обладающие сладким вкусом — аналоги сахара и заменители сахара. К аналогам сахара относится ксилит, сорбит, фруктоза. Они содержат столько же углеводов и калорий сколько и обычный сахар и незначительно, но повышают уровень сахара крови.

Аналоги сахара содержатся во многих диабетических продуктах (конфеты, печенье, вафли) и должны соответствующим образом подсчитываться с учетом ХЕ.

Основой заменителей сахара является химический синтез. Они не содержат углеводов и калорий и не повышают сахар крови. К ним относятся:
  • аспартам — в 180-200 раз слаще сахара, безопасная доза до 4 мг/кг веса;
  • сахарин — в 300-500 раз слаще сахара, безопасная доза до 2,5 мг/кг веса;
  • цикламат — в 30-50 раз слаще сахара, безопасная доза до 5-15 мг/кг веса.

g3Однако в детском возрасте эти подслащивающие вещества следует употреблять меньше, в связи с их возможными побочными действиями. Специальные «диабетические» продукты относительно дороги, содержат большое количество калорий и не должны широко использоваться детьми и подростками без учета хлебных единиц.