ИнфоДоктор


8 (495) 646-03-00



«ИнфоДоктор» рекомендует:




Самоконтроль
b1

Зачем нужно контролировать уровень сахара?
Что нужно для самоконтроля?
Как часто ты должен контролировать свой сахар?
Гликированный гемоглобин
Как определить наличие сахара в моче?
Как часто нужно определять ацетон в моче?
Как определить ацетон в моче?
Дневник самоконтроля
Критерии компенсации сахарного диабета

Понятие самоконтроль включает в себя проведение регулярных анализов на содержание сахара в крови (гликемии), в моче (глюкозурии), анализ полученных результатов, учет режима питания и физической активности, и главное, умение изменять дозу инсулина в зависимости от уровня сахара крови в данный момент и меняющихся условий дня.

Важной составной частью самоконтроля является самостоятельное определение уровня сахара крови. Самоконтроль необходим для успешного лечения твоего заболевания. Проведение регулярного и грамотного самоконтроля позволит поддерживать нормальный или близкий к нормальному уровень сахара крови, что является самой надежной мерой по предупреждению возникновения диабетических осложнений!

После выписки из больницы ты, естественно, захочешь вести тот же образ жизни, который был до заболевания. Чтобы это стало возможным, тебе и членам твоей семьи нужно научиться основным правилам самоконтроля. Особенностью сахарного диабета является то, что если уметь самостоятельно улавливать изменения своего состояния, регулярно определяя уровень сахара крови, мочи, ацетона в моче, можно добиться прекрасных результатов. Совместными усилиями с врачом и родителями ты можешь сделать так, что нарушенный обмен веществ нормализуется, предотвратив тем самым различные осложнения, которые могут развиться из-за недостаточного контроля.

Зачем нужно контролировать уровень сахара?

b3Невозможно догадаться о том, какой у тебя сахар, ориентируясь на различные собственные ощущения
(чувство голода или отсутствие аппетита, головная боль, усталость или повышенная возбудимость и другие). При уровне гликемии от 4,0 до 10,0 ммоль/л отсутствуют какие-либо изменения самочувствия, они, зачастую, отсутствуют и при более выраженных перепадах — от гипогликемии до гипергликемии. Если в течение длительного времени диабет у тебя был декомпенсирован, то твой организм настолько «привык» к высокому сахару, что на первых этапах лечения, когда увеличивается доза инсулина, нормальные значения гликемии будут восприниматься как гипогликемия.

Только зная уровень сахара крови в данный момент, можно понять:
  • достаточна ли доза того инсулина (или инсулинов), которые ты сделал перед этим;
  • сколько делать инсулина в данный момент в зависимости от уровня сахара (нормальный уровень сахара крови, гипогликемия, гипергликемия);
  • менять ли дозу инсулина или питание перед физической нагрузкой;
  • как менять дозу инсулина во время заболевания.

Что нужно для самоконтроля?

Прежде всего, тебе нужно иметь возможность проведения быстрого анализа крови в любых условиях без участия медицинского персонала.

b4Контролировать именно сахар в крови предпочитают и пациенты всех возрастов, и врачи, поскольку на сегодняшний день это самый быстрый и точный метод. В настоящее время существует две возможности проверять уровень сахара крови в домашних условиях — с помощью специального прибора (глюкометра) и визуально, сравнивая тест-полоску со шкалой-эталоном.

На сегодняшний день в нашем распоряжении имеется много приборов, которые выпускаются различными фирмами. Все они достаточно просты в обращении, позволяют получить результат через короткое время, обеспечивая его высокую точность.

b5Благодаря современным медицинским технологиям, проведение анализа крови стало не только простым и быстрым, но и сводит к минимуму размер капли крови для получения достоверного результата. Например, глюкометр «Акку-Чек» имеет очень небольшие размеры, чрезвычайно прост в эксплуатации, его могут использовать даже маленькие дети. Очень маленькая капля крови (достаточно закрыть 3/4 тест-поля) наносится или на тест-полоску, вставленную в прибор, или на полоску вне прибора.

b6Результат на экране появляется уже через 5 секунд. Все эти качества делают глюкометр незаменимым для определения уровня сахара крови не только в домашних условиях, но и в любом другом месте — в гостях, в кафе, на прогулке. Ты сам в любой момент сможешь оценить — высокий или низкий у тебя уровень сахара.
Важно помнить, что к каждому прибору фирмой выпускается определенный вид полосок, которые подходят лишь для конкретного глюкометра. Ты можешь выбрать наиболее приемлемый для тебя прибор.

b7Не менее точным является визуальное («на глаз») определение уровня сахара крови при помощи специальных тест-полосок. Хотя многие пациенты полагают, что визуальное определение менее точное, чем приборное, различие это несущественное. Диапазон значений от 4,0 до 9,0 ммоль/л соответствует стабильной компенсации углеводного обмена. Абсолютная точность показателя гликемии в этом случае не имеет принципиального значения для решения вопроса о дальнейшей тактике коррекции терапии — дозы инсулина, питания, степени физической активности и т. д. Если полученный результат оказывается ниже 4,0 или выше 9,0 ммоль/л, тогда требуется более точное определение уровня сахара крови по глюкометру.
В случае проведения анализа крови на сахар любым из перечисленных способов необходимо получить образец крови в виде капли. Чтобы взять кровь у детей, рекомендуется пользоваться специальными автоматическими устройствами для прокола кожи пальца — ланцетами, действующими на основе пружинного механизма. Укол с использованием этих устройств практически безболезнен, травма кожи меньше, ранка быстрее заживает. Для детей особенно удобны те из этих устройств, которые дают возможность индивидуально подбирать глубину прокола, как, например, Софтликс II, имеющий не только 11 различных позиций регулировки глубины прокола, но и специально разработанное острие ланцетов.

b8Надо иметь в виду, что точность результатов зависит от вида тест-полосок, условий и срока хранения, умения и навыков.

Так, при работе с большинством глюкометров необходимо, чтобы капля крови покрывала все тест-поле целиком, иначе полученный результат будет недостоверным. При работе с визуальными тест-полосками не обязательно, чтобы капля крови полностью покрывала тест-поле. Необходимо следить, чтобы при использовании тест-полосок с двойным полем (например, Глюкохром Д) капля крови захватывала обе половины поля.

В обоих способах определения гликемии нельзя размазывать каплю крови или докапывать на полоску, иначе полученный результат будет ошибочным.

Как часто ты должен контролировать свой сахар?

Частота и регулярность проведения самоконтроля глюкозы крови у детей зависит от многих факторов.

Следует учитывать непостоянную физическую и школьную нагрузку, частые изменения в аппетите, нарушения диеты, различные заболевания.
Любой из этих факторов может стать причиной повышения или понижения уровня сахара крови. Узнать об этом можно, лишь определив уровень сахара по глюкометру или визуально, следовательно, уровень гликемии необходимо определять несколько раз в день.

Оптимальным для большинства пациентов является ежедневный самоконтроль, включающий 4 исследования гликемии, 3 из которых перед основными приемами пищи и 4-й — перед сном. Только такая частота определения уровня сахара крови поможет решить вопрос, хватило ли инсулина с предыдущей инъекции и сколько делать сейчас?

Более частый контроль гликемии (4 и более раз ежедневно) желателен во время вирусных или инфекционных заболеваний, при изменении обычного режима дня, при занятиях спортом, при любом изменении самочувствия (слабость, головная боль, головокружение, тошнота, рвота и т. д.).

Ночной контроль гликемии и глюкозурии (с 02.00 до 04.00 ч.) используется при подозрении на ночную гипогликемию, о чем могут свидетельствовать следующие симптомы: утренняя гипергликемия, головная боль, ощущение разбитости, кошмарные, гастрономические сны, ночной энурез.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин — это белок, входящий в состав крови и обеспечивающий транспорт кислорода из легких ко всем внутренним органам. Гемоглобин захватывает молекулу кислорода, но также способен захватить и молекулу глюкозы, которой насыщена кровь. Это сочетание глюкозы с гемоглобином называется гликированным гемоглобином. По мере того как уровень глюкозы в крови повышается, к гемоглобину присоединяется все больше глюкозы. Красные кровяные клетки, которые несут гемоглобин, живут от 6 до 8 недель.

Существует достаточно четкое соответствие между уровнем гликированного гемоглобина и среднесуточным уровнем гликемии, что можно установить по специальным таблицам. Следовательно, по концентрации гликированного гемоглобина, выражаемой в процентах, можно судить о степени компенсации диабета за последние 2 месяца.

b9По результату гликированного гемоглобина врач может достоверно оценить качество и технику домашнего самоконтроля, особенно в случаях явного несоответствия уровня гликемии и гликированного гемоглобина.

Как правильно оценить полученный результат НвА1с?
  • <6,4% — идеальные показатели (здоровые люди).
  • <7,6% — хорошая компенсация.
  • 7,6-9,0% — удовлетворительная компенсация.
  • >9,0% — плохая компенсация.

  • Для большинства детей с сахарным диабетом рекомендуется определять уровень гликированного гемоглобина НвА1с каждые 3 месяца.

    Как определить наличие сахара в моче?

    Для этого нужна коробочка с мочевыми тест-полосками (Диабур-тест, Глюкоурихром и др.). Полоска опускается в горшок (банку) с мочой или под струю мочи. Затем ждем 1-2 минуты (в зависимости от вида полоски), и сравниваем цвет тест-полоски с цветовой шкалой на коробке тест-полосок.

    b10Чем меньше временной промежуток, за который моча накопилась в мочевом пузыре, тем информативнее полученный результат. При исследовании м,очи, которая находилась в мочевом пузыре несколько часов (суточная или трехпорционная моча), невозможно решить в какое точно время и на сколько уровень глюкозы превышал почечный порог. Результат подобного анализа можно трактовать, как «то, что уже было». Поэтому проводить самоконтроль и адаптировать дозу инсулина, ориентируясь на результаты, полученные при данном сборе мочи, невозможно.

    Чтобы свести к минимуму эти факторы, для всех детей необходимо установить индивидуальный почечный порог, одновременно определяя содержание глюкозы в крови и в так называемой «получасовой» порции мочи.

    Для этого нужно опорожнить мочевой пузырь, затем помочиться вновь через 30-40 минут и определить содержание глюкозы только во второй порции. Гликемию при этом следует измерить исходно (до первого опорожнения) и перед повторным мочеиспусканием. Анализ содержания сахара в «свежих» порциях мочи позволяет судить о том, превышал или нет уровень гликемии в этот момент почечный порог и нужно ли корректировать дозу инсулина.

    Определение сахара в моче нужно проводить как минимум в 3-х порциях: I порция — с утра до обеда; II — с обеда до ужина; III — с ужина до утра.
    Однако определение уровня сахара в моче не является точным методом оценки компенсации сахарного диабета и не дает информации о низком сахаре крови. Положительный результат указывает лишь на то, что уровень сахара крови превышает 9,0 ммоль/л (средний почечный порог для глюкозы).

    Наиболее точно соответствует содержанию сахара крови в данный момент определение уровня сахара в моче, собранной в течение 15-30 минут после опорожнения мочевого пузыря («получасовая моча»). Например, если в получасовой моче сахар не определяется, значит содержание сахара в крови не превышает 9,0 ммоль/л; при уровне сахара в моче 3% уровень сахара крови соответствует примерно 15,0 ммоль/л.

    Как часто нужно определять ацетон в моче?

    В твоей домашней лаборатории нужно иметь и тест-полоски для определения ацетона (кетоновых тел) в моче, таких как Кетоурихром БП-„М", Кетур-тест.

    b3В частых определениях кетоновых тел у детей нет необходимости.

    Исследование кетонурии должно проводиться в следующих случаях:
    • при постоянной выраженной глюкозурии (выше 3%) или в тех случаях, когда уровень гликемии удерживается на уровне выше 15,0 ммоль/л в течение 24 часов;
    • во время болезни;
    • при тошноте и рвоте;
    • перед усиленной физической нагрузкой.

    Как определить ацетон в моче?

    Это очень просто.
    Для этого нужно взять тест-полоску Кетур-тест и опустить в горшок или банку и подождать 1 минуту. Затем окрашенную полоску сравнить с индикаторной шкалой. Если тест-полоска не изменила цвет, значит, ацетона нет; если окрасилась в розово-сиреневый цвет — ацетон «положительный»; если в темно-сиреневый цвет — ацетон «резко положительный».

    b11Что нужно сделать если в моче есть ацетон? Кетоновые тела (ацетон) являются продуктами распада жира, значит в данное время в организме идет распад жировых запасов, а это очень вредно для тебя. Если в моче много сахара (>2%) и есть ацетон, нужно увеличить дозу инсулина, как правило, дозу короткого инсулина. Как это лучше сделать, посоветуйся с врачом.

    А если в моче нет сахара, а есть ацетон — этот ацетон «голодный». Скорее всего, в рационе твоего питания недостаточно углеводов, а недостатка инсулина нет.

    Дневник самоконтроля

    Больные диабетом должны обязательно вести «Дневник самоконтроля», куда записываются показатели сахара крови и/или мочи, доза инсулина, изменения в самочувствии, различные неблагоприятные события.

    Это очень удобно и для тебя, и для твоего врача. Если нет стандартного дневника, то можно вести дневник в обычной тетради, разлиновав в ней необходимые колонки. При наличии дневника с регулярными записями результатов самоконтроля врачу будет легче проанализировать полученные данные, оценить степень компенсации и дать рекомендации по лечению.

    Критерии компенсации сахарного диабета

    Хорошее самочувствие не всегда означает нормальное содержание сахара в крови.

    Критериями компенсации сахарного диабета являются следующие показатели.

      Уровень НвА1с ниже 7,6% (у детей младше 7 лет показатели гликированного гемоглобина могут быть на 1% выше).

      Сахар крови:
      натощак
      4,0-7,0 ммоль/л;
      после еды 5,0-11,0 ммоль/л;
      перед сном и ночью 6,0-7,5 ммоль/л.

      Отсутствие тяжелых гипогликемии и эпизодов кетоацидоза.

      Нормальные темпы физического и полового развития.