ИнфоДоктор


8 (495) 646-03-00



«ИнфоДоктор» рекомендует:



СправочникиСправочник практического врачаОстрые отравления


Глава 16
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ



СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ
ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ


Неотложная помощь при острых экзогенных отравлениях заключается в сочетанном проведении следующих лечебных мероприятий: ускоренном выведении токсических веществ из организма (методы активной детоксикации); срочном применении специфической (антидотной) терапии, благоприятно изменяющей метаболизм токсического вещества в организме или уменьшающей его токсичность; симптоматической терапии, направленной на защиту и поддержание той функции организма, которая преимущественно поражается данным токсическим веществом.

На месте происшествия необходимо установить причину отравления, вид токсического вещества, его количество и путь поступления в организм, по возможности узнать время отравления, концентрацию токсического вещества в растворе или дозировку в лекарственных препаратах. Эти сведения работники скорой помощи должны сообщить врачу стационара.

Следует учитывать, что поступление токсического вещества в организм возможно не только через рот (пероральные отравления), но и через дыхательные пути (ингаляционные отравления), через незащищенные кожные покровы (перкутан-ные отравления), после инъекций токсических доз лекарственных препаратов (инъекционные отравления) или при введении токсических веществ в различные полости организма (прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход и пр.).

Диагностика острого отравления основана на определении вида, вызвавшего заболевание химического препарата по клиническим проявлениям «избирательной токсичности» и последующей его идентификации методами лабораторного химико-токсикологического анализа.

Все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные центры по лечению отравлений или больницы скорой помощи.

Методы активной детоксикации организма. При отравлениях токсическими веществами, принятыми внутрь, обязательным и экстренным мероприятием является промывание желудка через зонд. Для промывания желудка используют 12—15 л воды комнатной температуры (18—20 °С) порциями по 300—500 мл. При тяжелой интоксикации у больных, находящихся в бессознательном состоянии (отравления снотворными препаратами, фоо форорганическими инсектицидами и пр.), желудок промывают повторно 2—3 раза в первые сутки после отравления, так как в связи с резким замедлением резорбции в состоянии глубокой комы в пищеварительном тракте может депонироваться значительное количество невсосавшегося токсического вещества. По окончании промывания в желудок вводят 100—150 мл 30% раствора сульфата натрия или вазелинового масла в качестве слабительного средства. Для адсорбции находящихся в пищеварительном тракте токсических

веществ применяют активированный уголь с водой (в виде кашицы по одной столовой ложке внутрь до и после промывания желудка) или 5—6 таблеток карболена.

В коматозном состоянии больного при отсутствии кашлв-вого и гортанного рефлексов с целью предотвращения аспирации рвотных масс в дыхательные пути желудок промывают после предварительной интубации трахеи трубкой с раз-дувной манжеткой. Назначение рвотных средств (апоморсрин) и вызывание рвоты раздражением задней стенки глотки противопоказано у больных раннего детского возраста (до 5 лет), в сопорозном или бессознательном состоянии, а также у лиц, отравившихся прижигающими ядами.

При укусах змей, подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств местно применяют холод на 6—8 ч. Показаны также введение в место инъекций 0,3 мл 0,1 % раствора адреналина и циркулярная новокаиновая блокада конечности выше участка попадания токсинов. Наложение жгута на конечность противопоказано.

При ингаляционных отравлениях следует прежде всего вынести пострадавшего на чистый воздух, уложить, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей одежды, дать ингаляцию кислорода. Лечение проводят в зависимости от вида вызвавшего отравление вещества. Персонал, работающий в зоне поражения, должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).

При попадании токсических веществ на кожу необходимо обмывание кожных покровов проточной водой.

При введении токсических веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузыри) следует провести их промывание с помощью клизм, спринцевания и т. д.

Основным способом консервативного лечения отравлений служит метод форсированного диуреза, основанный на применении осмотических диуретиков (мочевина, маннитол) или салуретиков (фуросемид или лазикс) и показанный при большинстве интоксикаций, когда выведение токсических веществ осуществляется преимущественно почками. Метод включает три последовательных этапа: водную нагрузку, внутривенное введение диуретика и заместительную инфузию растворов электролитов. Предварительно компенсируют развивающуюся при тяжелых отравлениях гиповолемию внутривенными введениями плазмозамещающих растворов (полиглюкин, гемодез) и 5% раствора глюкозы в объеме 1—1,5 л. Одновременно определяют концентрацию токсического вещества в крови и моче, уровень электролитов, гематокрит. Больным вводят постоянный мочевой катетер для измерения почасового диуреза.

Мочевину в виде 30% раствора или 15% раствор маннито-ла вводят в/в струйно в течение 10—15 мин в дозе 1 г/кг. По окончании введения осмотического диуретика продолжают водную нагрузку раствором электролитов, содержащим 4,5 г хлорида калия, 6 г хлорида натрия и 10 г глюкозы на 1 л раствора. Скорость внутривенного введения раствора должна соответствовать скорости диуреза (800—1200 мл/ч). Этот цикл

при необходимости повторяют через 4—5 ч до полного удаления ядовитого вещества из кровеносного русла и восстановления осмотического равновесия организма. Фуросемид (лазикс) вводят внутривенно в дозе 80—200 мг. Следует учитывать, что при повторном его применений возможны значительные потери электролитов (особенно калия); поэтому в процессе и по окончании лечения методом форсированного диуреза необходимы контроль за содержанием электролитов (калий, натрий, кальций) в крови и гематокритом с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия.

При лечении острых отравлений барбитуратами, салици-латами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН ниже 7,0), а также .при отравлениях гемолитическими ядами показано ощелачивание крови в сочетании с водной нагрузкой. С этой целью в/в ка-пельно вводят 500— 1500 мл/сут 4% раствора гидрокарбоната натрия с одновременным контролем кислотно-основного состояния для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН более 8,0). Использование форсированного диуреза позволяет в 5—10 раз ускорить выведение токсических веществ из организма.

Метод форсированного диуреза не применяют при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс), застойной сердечной недостаточности, нарушении функции почек с олигурией, азотемией. У больных старше 50 лет эффективность форсированного диуреза заметно снижена.

Плазмаферез является одним из наиболее простых и действенных средств детоксикации. Его производят с помощью либо центрифуг, либо специальных сепараторов. Обычно удаляют около 1,5 л плазмы, заменяя ее солевыми растворами. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудис-того свертывания удаляемую плазму необходимо замещать и свежезамороженной плазмой в количестве 0,5—1 л (не менее).

Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализующимися токсическими веществами, способными проникать через полупроницаемую мембрану диализатора. Метод применяют как мероприятие неотложной помощи в раннем токсикогенном периоде отравлений, когда яд определяют в крови с целью его ускоренного выведения из организма. По скорости очищения крови от ядов (клиренсу) гемодиа-лиз в 5—6 раз превосходит метод форсированного диуреза. В плановом порядке гемодиализ широко используют при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием различных нефротоксических ядов. Противопоказанием к применению гемодиализа является острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, некомпенсированный токсический шок). Операцию гемодиализа проводят в отделениях «искусственная почка» или специализированных центрах лечения отравлений.

Перитонеальный диализ используют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара. При острых отравлениях перитонеапьный диализ проводят прерывистым методом после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы, через которую посредством полиэтиленового катетера в брюшную полость вводят диали-зирующую жидкость следующего состава: хлорид натрия — 8,3 г, хлорид калия — 0,3 г, хлорид кальция —0,3 г, хлорид магния—0,1 г, глюкоза —6 г на 1 л дистиллированной воды; рН раствора устанавливают в зависимости от типа реакции токсического вещества добавлением гидрокарбоната натрия (при кислой реакции) до получения его 2% раствора или глюкозы (при щелочной реакции) до получения ее 5% раствора. Стерильную диалигирующую жидкость, подогретую до 37 "С, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют. Перитонеапьный диализ по клиренсу токсических веществ не уступает методу форсированного диуреза и может применяться одновременно с ним. Важным достоинством этого метода является возможность его использования без снижения эффективности по клиренсу даже при острой сердечнососудистой недостаточности. Противопоказанием к проведению перитонеального диализа служат выраженный спаечный процесс в брюшной полости и большие сроки беременности.

Детоксикационная гемосорбция—перфузия крови больного через специальную колонку (детоксикатор) с активированным углем или другим видом сорбента — является эффективным методом удаления ряда токсических веществ из организма.

Операция замещения крови реципиента кровью донора (ОЗК) показана при острых отравлениях некоторыми химическими веществами, вызывающими образование метгемоглоби-на, длительное снижение активности холинэстераз, массивный гемолиз и пр. Для замещения крови используют 2—3 л однофуппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови, но лучше соответствующим количеством эритроцитной массы. Для выведения крови у пострадавшего катетеризируют большую поверхностную вену бедра; донорскую кровь переливают под небольшим давлением также через катетер в одну из кубительных вен. Необходимо строгое соответствие объема вводимой и выводимой крови; скорость замещения должна составлять не более 40—50 мл/мин. Для предупреждения тромбирования катетеров в/в вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, в/м вводят по 10 мл 10% раствора глюконата кальция на каждые 1000 мл перелитой крови. После операции необходим контроль и коррекция электролитного и кислотно-основного состояния крови. Эффективность ОЗК по клиренсу токсических веществ значительно уступает всем указанным выше методам активной детоксикации. Операция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Специфическая (антидотная) терапия (табл. 11) при острых отравлениях может проводиться в следующих основных направлениях.

1. Инактивирующее влияние на физико-химическое состояние токсического вещества в пищеварительном тракте: например, введение в желудок различных сорбентов (яичного белка, активированного угля, синтетических сорбентов), препятствующих резорбции ядов (химические противоядия контактного действия).

2. Специфическое физико-химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия): например, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (унитиол, ЭДТЛ) для образования растворимых соединений (хелатов) с металлами и ускоренного выделения их с мочой посредством форсированного диуреза.

3. Выгодное изменение путей биотрансформации токсических веществ с помощью использования антиметаболитов: например, применение этилового алкоголя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что позволяет задержать образование в печени опасных метаболитов этих соединений («летальный синтез») — формальдегида, муравьиной или щавелевой кислоты.

4. Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают токсические вещества в организме (биохимические противоядия): например, при отравлении фосфорорганичес-кими соединениями применение реактиваторов холинэстера-зы (дипироксим), позволяющих нарушить связь ядов с ферментами.

5. Фармакологический антагонизм в действии на одни и те же биохимические системы организма (фармакологические противоядия). Так, антагонизм между атропином и ацетилхолином, прозерином и пахикарпином позволяет ликвидировать многие опасные симптомы отравления этими препаратами. Специфическая (антидотная) терапия сохраняет свою эффективность только в ранней «токсикогенной» фазе острых отравлений и может быть использована лишь при условии достоверного кпинико-лабораторного диагноза соответствующего вида интоксикации. В противном случае антидот может сам оказать токсическое влияние на организм.

Таблица 11. Специфическая (антидотная) терапия острых отравлений
 

Антидот
Токсическое вещество, вызывающее отравление
Активированный уголь

Атропина сульфат (0,1 % раствор)

АТФ(1% раствор)
Бемегрид (0,5% раствор)
Гидрокарбонат натрия (4% раствор) 
Гепарин 
Аскорбиновая кислота (5% раствор) 
Викасол (1 % раствор) 
Пиридоксин (5% раствор)
Тиамин (5% раствор)
Кислород в ингаляции 
Мекаптид (40% раствор) 
Метиленовый синий (1 % раствор) 
Налорфин, .0,5% раствор 
Натрия нитрат (1 % раствор) 
Пилокарпин (1 % раствор) 
Прозерин (0,05% раствор) 
Протаминсульфат (1% раствор) 
Противозмеиная сыворотка 
Реактиваторы холинэстеразы: дипироксим (1 мл 1 5% раствора), диэтексим (5 мл 1 0% раствора) 
Магния сульфат (30% раствор внутрь)
Тетацин-кальций (10% раствор)

Натрия тиосульфат (30% раствор)

Унитиол (5% раствор) 
Натрия хлорид (2% раствор) 
Кальция хлорид (1 0% раствор) 
Калия хлорид (0,5% раствор) 
Аммония хлорид или карбонат (3% раствор) 
Фиостигмин (0,1% раствор) 
Этиловый алкоголь (30% раствор внутрь, 5% раствор в/в)

Неспецифический сорбент медикаментозных средств (алкалоидов, снотворных препаратов) и прочих токсических веществ 
Мухомор, пилокарпин, сердечные гликозиды, фосфорорга-нические вещества 
Пахикарпин 
Барбитураты 
Кислоты 
Укусы змей 
Анилин, калия перманганат 
Антикоагулянты непрямого действия 
Тубазид, фтивазид 
Пахикарпин 
Окись углерода, сероуглерод 
Мышьяковистый водород 
Анилин, перманганат калия, синильная кислота 
Препараты опия (морфин, кодеин и пр.), промедол 
Синильная кислота 
Атропин 
Пахикарпин, атропин 
Гепарин 
Укусы змей 
Фосфорорганические вещества

Барий и его соли 
Мышьяк, сердечные гликозиды, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода 
Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, сулема, фенолы, ртуть
Медь и ее соли, мышьяк, сулема, фенолы, хромпик 
Нитрат серебра 
Антикоагулянты, этиленгликоль, щавелевая кислота 
Сердечные гликозиды 
Формалин 
Амитриптипин 
Метиловый спирт, этиленгликоль

6. Использование противоядных сывороток для уменьшения токсического влияния животных токсинов (иммунологи-ческие противоядия): например, противозмеиная поливалентная сыворотка.

Симптоматическая терапия определяется клиническими проявлениями интоксикации.

Психоневрологические расстройства при острых отравлениях складываются из совокупности психических, неврологических и соматовегетативных симптомов вследствие сочетания прямого токсического воздействия на различные структуры центральной и периферической нервной системы ^экзогенный токсикоз) и развившихся в результате интоксикации поражений других органов и систем, в первую очередь печени и почек (эндогенный токсикоз). Наиболее тяжело протекают острый интоксикационный психоз и токсическая кома. Если лечение токсической комы требует строго дифференцированных мероприятии, то психоз купируют современными психотропными средствами (аминазин, гапоперидол, ви-адрил, оксиЬутират натрия) независимо от вида отравления.

Неотложной помощи требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопирином, тубазидом, фосфорорганическими инсектицидами и пр. Прежде всего следует восстановить проходимость дыхательных путей и ввести в/в 4—5 мл 0,5% раствора диазепама; при необходимости инфузию повторяют через 20—30 с до 20 мл суммарно. В тяжелых случаях показан эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами.

При судорожных состояниях и токсическом отеке мозга (при отравлении угарным газом, барбитуратами, этиленгликолем и пр.) возможно развитие синдрома гипертермии (дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии). В этих случаях необходимы краниоцеребральная гипотермия, повторные спин но-мозговые пункции, в/м введение литической смеси: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора дипразина (пипольфена) и 10 мл 4% раствора амидопирина.

Нарушения дыхания при острых отравлениях проявляются в различных клинических формах. Аспираци-онно-обтурационная форма наиболее часто наблюдается в коматозном состоянии при закупорке воздухоносных путей в результате западения языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить 'тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи электроотсоса, вывести языкязы-кодержателем и вставить воздуховод. При резко выраженной саливации и бронхорее вводят п/к 1 мл 0,1 % раствора атропина (при необходимости повторно).

В тех случаях, когда асфиксия обусловлена ожогом верхних дыхательных путей и отеком гортани при отравлении прижигающими ядами, необходима срочная операция — нижняя трахеостомия.

Центральная форма нарушений дыхания развивается на фоне глубокого коматозного состояния и проявляется отсутствием или явной недостаточностью самостоятельных дыхательных движений, что обусловлено поражением иннервации дыхательной мускулатуры. В этих случаях необходимо искусственное, по возможности аппаратное дыхание, которое лучше проводить после предварительной интубации трахеи.

Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологического процесса в легких (острая пневмония, токсический отек легких, трахеобронхит и пр.). Острая пневмония — наиболее распространенная причина поздних дыхательных осложнений при отравлении, особенно у больных в коматозном состоянии или при ожогах верхних дыхательных путей прижигающими химическими веществами. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением дыхания необходима ранняя антибактериальная терапия (в/м не менее 12 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина ежедневно). При недостаточном эффекте следует увеличить дозу антибиотиков и расширить спектр применяемых препаратов. Особую форму нарушений дыхания составляет гемическая гипоксия при гемолизе, метгемоглоби-немии, карбоксигемоглобинемии, а также тканевая гипоксия вследствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами; особое значение в течении данной патологии имеют оксигенотерапия и специфическая анти-дотная терапия.

К ранним нарушениям функции сер дечно-сосудистой системы в токсикогенной фазе отравления относится экзотоксический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций. Он проявляется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой; развивается деком-пенсированный метаболический ацидоз. При исследовании гемодинамических показателей в этот период отмечается снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение ударного и минутного объема сердца, что свидетельствует о развитии относительной или абсолютной гиповолемии. В подобных случаях необходимо в/в капельное введение плазмозамеща-ющих жидкостей (полиглюкин, гемодез) и 10—15% раствора глюкозы с инсулином до восстановления объема циркулирующей крови и нормализации артериального и центрального венозного давления (иногда до 10—15 л/сут). Для успешного лечения гиповолемии необходимо одновременное проведение гормональной терапии (преднизолон в/в до 500— 800 мг/сут). При метаболическом ацидозе в/в капельно вводят 300—400 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. При отравлении прижигающими ядами (кислоты и щелочи) необходимо купировать болевой синдром с помощью в/в введения глкжозоновокаиновой смеси (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), применения наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии. При отравлении кардиотоксическими ядами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлорид бария, пахикарпин и пр.), возможны нарушения проводимости (резкая брадикар-дия, замедление внутрисердечной проводимости) с разви-гием коллапса. В подобных случаях вводят в/в 1 —2 мл 0,1 % раствора атропина, 5—10 мл 10% раствора хлорида калия.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких следует ввести в/в 30—60 мг предни-золона в 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% раствора мочевины или 80—100 г лазикса, применять оксигенотерапию. Кроме этого, применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, стрептомицином. При отсутствии ингалятора эти же препараты вводят парентерально в обычных дозах.

Острые дистрофические изменения миокарда относятся к более поздним осложнениям отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. На ЭКГ обнаруживают при этом изменения фазы репо-ляризации (снижение сегмента ST, сглаженный и отрицательный зубец Т). В комплексной терапии острой токсической дистрофии миокарда следует использовать лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (витамины группы В, кокарбоксилаза, АТФ и т. д.)

Поражение почек (токсическая нефропа-т и я) возникает при отравлениях нефротоксическими ядами (антифриз, сулема, дихлорэтан, тетрахлорид углерода и др.), гемолитическими ядами (уксусная кислота, медный купорос), при глубоких трофических нарушениях с миоглобинурией (ми-оренапьный синдром), а также при длительном токсическом шоке на фоне других отравлений. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития острой почечной недостаточности. Применение плазмафереза и гемодиа-лиза в раннем периоде острых отравлений нефротоксическими ядами позволяет вывести эти вещества из организма и предупредить поражение почек. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобинурии хороший эффект оказывает ощелачивание плазмы и мочи с одновременным проведением форсированного диуреза. Консервативное лечение острой почечной недостаточности осуществляют под ежедневным контролем электролитного состава крови, содержания мочевины и креатинина в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. В комплексе лечебных мероприятий рекомендуется проведение паранефральной новокаиновой блокады, в/в капельное введение глюк'озо-новокаи-новой смеси (300 мл 10% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина), а также ощелачивание крови посредством в/в введения 300 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия). Показаниями к проведению гемодиалйза служат отчетливая гиперкалиемия, высокий уровень мочевины в крови (свыше 2 г/л), значительная задержка жидкости в организме.

Поражение печени (токсическая гепато-п а т и я) развивается при острых отравлениях «печеночными» ядами (дихлорэтан, тетрахлорид углерода), некоторыми растительным ядами (мужской папоротник, грибы) и медикаментами (акрихин). Клинически проявляется увеличением и болезненностью печени, иктеричностью склер и кожных покровов. При острой печеночной недостаточности обычно возникают церебральные расстройства —двигательное беспокойство, бред, сменяющийся сонливостью, апатией, комой (гепатаргия), и явления геморрагического диатеза (носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву и склеры, в кожу и слизистые оболочки). Поражение печени часто сочетается с поражением почек (печеночно-почечная недостаточность). Важнейшим способом лечения печеночно-по-чечной недостаточности является массивный плазмаферез. Удаляют 1,5—2 л плазмы с помощью центрифуги или специального сепаратора. Удаляемую плазму восполняют свежезамороженной плазмой в количестве 1,5—2 л, солевыми растворами.

При печеночной недостаточности вводят в/в по 2 мл 5% раствора пиридоксина (витамина В8)—2,5% раствора, 0,5% раствора липоевой кислоты, никотинамида, 1000 мкг циано-кобаламина (витамина В12). Целесообразно в/в введение 20— 40 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты, до 40 мл/сут 5% раствора унитиола, 200 мг кокарбоксилазы; капельно дважды в сутки вводят по 750 мл 10% раствора глюкозы, а в/м инсулин по 16—20 ЕД/сут. Эффективным методом лечения острой печеночной недостаточности является бужирование и катетеризация пупочной вены с непосредственным введением в печень лекарственных препаратов, дренирование грудного

лимфатического протока, гемосорбция. В тяжелых случаях печеночно-почечной недостаточности рекомендуется проведение гемодиализа.

Для оказания консультативной помощи врачам по вопросам диагностики, клиники и лечения острых отравлений химической этиологии во Всесоюзном центре по лечению отравлений Московского НИИ скорой помощи им. Н. В. Скли-фософского имеется специальная информационная служба, куда можно круглосуточно обращаться по телефону: 228-16-87.

СИМПТОМЫ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ1

АКОНИТ (борец, голубой лютик, иссыккульский корень). Избирательное нейротоксическое действие алкалоида аконитина. Анестезия кожи всего тела, сопровождающаяся чувством ползания мурашек, ощущением жара и холода в конечностях. Окружающая обстановка представляется в зеленом свете. Судороги. Вслед за возбуждением наступает угнетение ЦНС и паралич дыхательного центра. Смертельная доза около 1 г растения, 5 мл настойки, 2 мг алкалоида аконитина.

Лечение см. Никотин.

АКРИХИН см.Хинин.

АЛКОГОЛЬ см. Спирт этиловый; Суррогаты алкоголя.

АМИДОПИРИН (анальгин, бутадион). Избирательное нейротоксическое, психотропное действие. При легких отравлениях — шум в ушах, тошнота, рвота, общая слабость, снижение температуры тела, одышка, сердцебиение. При тяжелых отравлениях—судороги, сонливость, бред, потеря сознания и коматозное состояние с расширением зрачков, цианозом, гипотермией, снижением артериального давления. Возможно развитие периферических отеков (вследствие задержки в организме ионов натрия и хлора), острого агранулоцитоза, желудочных кровотечений, геморрагической сыпи. Смертельная доза 10—15г.

Л е ч е н и е. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное внутрь, форсированный диурез, ощелачивание мочи, в раннем периоде — гемодиапиз или перитонеальный диализ. 3. Тиамин (2 мл 6% раствора в/м); сердечно-сосудистые средства, при судорогах — 10 мг диазепама в/в; при отеках—по 1 г хлорида калия внутрь, мочегонные.

АМИНАЗИН (хлорпромазин, ларгактил, плегомазин и другие производные фенотиазина). Избирательное психотропное (седативное), нейротоксическое (ганглиоблокирующее, адре-нолитическое) действие. Резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможны судороги, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза. По выходе из комы возможны паркинсонизм, ортостатический коллапс. Кожные аллергические реакции. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта. Смертельная доза 5—10 г.

Лечение.1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивания плазмы; перитонеальный диализ или гемосорбция. 3. При гипотонии — кофеин (1—3 мл 10% раствора п/к); эфедрин (2 мл 5% раствора п/к); тиамин (4 мл 6% раствора в/м); при паркинсонизме — динезин (депаркин) по 100—150 мг/сут внутрь, имизин (ме-липрамин) по 50—75 мг/сут внутрь.

АММИАК см. Щелочи едкие.

1 В методах лечения цифры обозначают: 1 —методы активной деток-сикации; 2 — применение антидотов; 3 — симптоматическая терапия.

АМИТАЛ-НАТРИЙ см. Барбитураты.

АМИТРИПТИЛ ИН (триптизол) и другие трициклические антидепрессанты. Избирательное психотропное, нейротоксическое (антихолинергическое, антигистаминное), кардио-токсическое действие. В легких случаях сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи. При тяжелых отравлениях— нарастающая тахикардия, нарушения сердечного ритма и проводимости (вплоть до атриовентрикуляр-ной блокады и фибрилляции желудочков), судороги, потеря сознания. Глубокая кома, осложненная парезом кишечника, токсической гепатопатией. Смертельная доза свыше 1,5 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, форсированный диурез, в тяжелых случаях—перитонеальный диализ, гемосорбция. 2. Прозерин —10 мл 0,05% раствора в/м в сутки, лучше физостигмин до 0,003 г п/к. 3. При судорогах и возбуждений—диазепам (5—10мг в/м), мониторное наблюдение ЭКГ, тиамин (10 мл 6% раствора в/м).

АНАЛЬГИН см. Амидопирин.

АНДАКСИН (мепробамат, мепротан). Избирательное психотропное, нейротоксическое действие. Сонливость, головокружение, мышечная слабость. В тяжелых случаях—коматозное состояние с расширением зрачков, гипотония, пневмония, периферические отеки. Смертельная доза 10—15г.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез без ощелачивания плазмы; при коме — перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция. 3. См. Барбитураты.

АНЕСТЕЗИН. Избирательное гемотоксическое действие. При приеме внутрь токсической дозы появляется выраженный цианоз губ, ушей, лица, конечностей вследствие острой метгемоглобинемии. Психомоторное возбуждение. При мет-гемоглобинемии свыше 50% возможно развитие коматозного состояния, гемолиза, экзотоксического шока. Высокая опасность анафилактических реакций, особенно у детей.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. Метиленовый синий по 1—2 мл/кг 1% раствора в/в с 10% раствором глюкозы (250—300 мл) и 5% раствором аскорбиновой кислоты. 3. Оксигенотерапия.

АНИЛИН (аминобензол, фениламин). Избирательное наркотическое, гепатотоксическое, гемотоксическое действие. Синюшная окраска слизистой оболочки губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемоглобинемии. Резкая слабость, головокружение, головная боль, эйфория с двигательным возбуждением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и болезненна. При тяжелых отравлениях быстро наступает нарушение сознания и коматозное состояние, зрачки сужены, без реакции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемичес-кая гипоксия; опасность паралича дыхательного центра и экзотоксического шока. На 2—3-й сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, клонико-тонические судороги, токсическая анемия, паренхиматозная желтуха, острая печеночно-почечная недостаточность. Смертельная доза около 1 г внутрь.

Лечение. 1. При попадании на кожу — обмывание раствором перманганата калия (1:1000); при приеме внутрь — обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла; при метгемоглобинемии—операция замещения крови и гемодиализ, в последующем — форсированный диурез, перитонеальный диализ. 2. Лечение метгемоглобинемии: 1% раствор метиленового синего (1—2 мл/кг) с 5% раствором глюкозы в/в повторно; аскорбиновая кислота (до 60 мл 5% раствора в сутки в/в); витамина В12, (600 мкг в/м); тиосульфат натрия 100 мл 30% раствора в/в). 3. Лечение экзотоксического шока, острой печеночни-почечной недостаточ-ности; Оксигенотерапия (гипербарическая оксигенация).

АНТАБУС (тетурам, дисульфирам). Избирательное психо-тропное, гепатотоксическое (влияние накопления ацетальде-тда) действие. После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает резкую вегетососудистую реакцию — гиперемию кожных покровов, ощущение жара в лице, затруднение дыхания, сердцебиение, чувство страха смерти, озноб. Постепенно реакция заканчивается и через 1—2 ч наступает сон. Однако после приема больших доз алкоголя возможны более тяжелая реакция—резкая бледность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пульса и падение артериального давления, признаки ишемии миокарда. Смертельная доза: без алкоголя—около 30 г, при концентрации алкоголя в крови более 1 г/л 1 г.

Лечение. 3. Придать больному горизонтальное положение; ввести в/в глюкозу (40 мл 40% раствора) с аскорбиновой кислотой (10 мл 5% раствора), гидрокарбонат натрия (200 мл 4% раствора) в/в капельно; тиамин (2 мл 6% раствора) в/м; фуросемид (40 мг) в/в; сердечно-сосудистые средства.

АНТИБИОТИКИ (стрептомицин, мономицин, канамицин и др.). Избирательное нефротоксическое, ототоксическое действие. Одноразовый прием внутрь высокой дозы антибиотика (свыше 10 г) может вызвать глухоту (за счет поражения слухового нерва) или олигурию (вследствие почечной недостаточности). Эти осложнения развиваются чаще при заметно сниженном диурезе и меньшей суточной дозе препарата, но более длительном его использовании.

Лечение. 1. При снижении слуха в 1—3-й сутки после отравления показан гемодиализ или форсированный диурез. При олигурии в первые сутки — форсированный диурез, лечение острой почечной недостаточности.

АНТИКОАГУЛЯНТЫ (гепарин, дикумарин, пелентан, фе-нилин и др.). Избирательное гемотоксическое действие (ги-покоагуляция крови). Кровотечения носовые, маточные, желудочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы, склеры, геморрагическая анемия. Резкое увеличение времени свертывания крови (гепарин) или снижение протромби-нового индекса (прочие препараты).

Лечение. 1. В тяжелых случаях — заместительное переливание крови и гшазмозаменителей. 2. Викасол (5 мл 1 % раствора) в/в под контролем уровня протромбина; хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в/в, переливание крови (по 250 мл) повторно; при передозировке гепарина — протамин-сульфат (5 мл 1 % раствора) в/в, при необходимости повторно (по 1 мл на каждые 100 ЕД введенного гепарина). 3. Ами-нокапроновая кислота (250 мл 5% раствора) в/в; трансфузии антигемофильной плазмы (500 мл); сердечно-сосудистые средства по показаниям.

АНТИФРИЗ см. Этиленгликаль.

АТРОПИН (белладонна, белена, дурман). Избирательное антихолинергическое действие. Сухость во рту и глотке; расстройство речи и глотания, нарушение ближнего -видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния, представляющего особую опасность у детей. Смертельная доза для взрослых более 100мг, для детей (до 10 лет) — около 10 мг.

Лечение. 1.При пероральном отравлении—промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом; форсированный диурез, гемосорбция. 2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения — 1 мл 1 % раствора пилокарпина, 1 мл 0,05% раствора прозерина п/к. 3. При возбуждении — 2 мл 2,5% раствора аминазина или тизерцина с 2 мл 1 % раствора димедрола и 1 мл 2% раствора промедола п/к, 5—10 мг диазепама; при резкой ги-пертермии — 10—20 мл 4% раствора амидопирина в/м, пузыри со льдом на голову и паховые области, обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором.

АЦЕТИЛ САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА. Избирательное пси-хотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное) действие. Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, расстройство зрения. Дыхание шумное, учащенное. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые, желудочно-кишечные и маточные кровотечения. Возможны метгемоглобинемия, токсическая не-фропатия, метаболический ацидоз, периферические отеки. Смертельная доза около 30—40 г, для детей — 10 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, 50 мл вазелинового масла внутрь; форсированный диурез, ощелачивание мочи; ранний гемодиализ, гемосорбция. 3. При кровотечениях — викасол, 10% раствор хлорида кальция в/в, при возбуждении — 2 мл 2,5% раствора аминазина п/к или в/м; терапевтические меры при метгемоглобинемии — см. Анилин.

АЦЕТОН (диметилкетон, пропанол). Избирательное наркотическое, нефротоксическое, местное раздражающее действие. При попадании внутрь и при вдыхании паров состояние опьянения, головокружение, слабость, шаткая походка, тошнота, рвота, боль в животе, коллапс, коматозное состояние. Возможно снижение диуреза, появление белка и эритроцитов в моче. При выходе из коматозного состояния часто развивается пневмония. Смертельная доза более 150 мл.

Лечение. 1. При пероральном отравлении — промывание желудка, при ингаляционном —промывание глаз водой, ингаляция кислорода; форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 3. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности (токсический шок), нефропатии, пневмонии.

АЭРОН см. Атропин.

БАРБИТУРАТЫ (барбамил, этаминал-натрий, фенобарбитал). Избирательное психбтропное (снотворное, наркотическое) действие. Наркотическое опьянение, затем поверхностное или глубокое коматозное состояние, осложненное острой сердечно-сосудистой или дыхательной недостаточностью. При тяжелых отравлениях в глубокой коме дыхание редкое, поверхностное, пульс слабый, цианоз, зрачки узкие, на свет не реагируют (в терминальной стадии могут расширяться), роговичный и глоточный рефлексы ослабевают или отсутствуют; диурез уменьшен. В случае продолжительной комы (свыше 12 ч) возможно развитие бронхопневмонии, коллапса, глубоких пролежней и септических осложнений. В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка и пр.), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения. Смертельная доза составляет примерно 10 лечебных (большие индивидуальные различия).

Лечение. 1. При коме — повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи через 3—4 ч до возвращения сознания; форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови; раннее применение гемодиализа при отравлении барбитуратами длительного действия, перитоне-альный диализ, гемосорбция — при отравлении барбитуратами короткого действия и при смешанных отравлениях различными психотропными лекарствами. 2. Кордиамин (2—3 мл) п/к. 3. Интенсивная инфузионная терапия (полиглюкин, гемодез), тиамин, антибиотики.

БАРИЙ. Избирательное нейротоксическое (паралитическое), кардиотоксическое, гемотоксическое действие. Токсичны все растворимые соли бария, практически нетоксичен нерастворимый сульфат бария, применяемый в рентгенологии. При отравлении—жжение во рту и пищеводе, боль в животе, тошнота, рвота, профузный понос, головокружение, обильный пот, кожные покровы бледные, покрыты холодным

потом. Пульс замедлен, слабый; экстрасистолия, бигеминия, мерцание предсердии с последующим снижением артериального давления. Одышка, цианоз. Череп 2—3 ч после отравления — нарастающая мышечная слабость, особенно мышц верхних конечностей и шеи. Возможны гемолиз, ослабление зрения и слуха, клонико-тонические судороги при сохранении сознания. Смертельная доза около 1 г.

Лечение. 1—2. Промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата натрия или сульфата магния; внутрь 100 мл 30% раствора сульфата магния; форсированный диурез, гемодиализ; 20 мл 10% раствора тетацин-кальция с 500 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно. 3. Промедол (1 мл 2% раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора) в 5% растворе глюкозы в/в; при нарушениях ритма —хлорид калия (2,5 г на 500 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно, при необходимости повторно; сердечно-сосудистые средства; 6% раствор тиамина и 5% раствор пиридоксина по 10 мл в/м; оксигеноте-рапия; лечение токсического шока; противопоказаны сердечные гликозиды.

БЕЛЛОИД (белласпон). Избирательное наркотическое и нейротоксическое (антихолинергическое) действие; в состав препаратов входят барбитураты, эрготамин, атропин. Раньше всего проявляются симптомы отравления атропином (см. Атропин) с последующим развитием тяжелого коматозного состояния, сходного с барбитуровой комой (см. Барбитураты), при выраженной сухости кожных покровов и слизистых оболочек, расширении зрачков и гиперемии кожи, гипертер-мии. Отравления особенно опасны в детском возрасте. Смертельная доза более 50 таблеток.

Лечение. 1. Промывание желудка, гемосорбция. 3. При возбуждении — см. Атропин, при развитии комы—см. Барбитураты.

БЕНЗИН (керосин). Избирательное наркотическое, гепа-тотоксическое, нефротоксическое, пневмотоксическое действие. Особенно опасен этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец. При вдыхании паров — головокружение, головная боль, опьянение, возбуждение, тошнота, рвота. В тяжелых случаях— нарушение дыхания, потеря сознания, судороги, запах бензина изо рта. При заглатывании — боль в животе, рвота, увеличение и болезненность печени с желтухой (токсическая гепатопатия и нефропатия). При аспирации — боль в груди, кровянистая мокрота, цианоз, одышка, лихорадка, резкая слабость (бензинная токсическая пневмония).

Лечение. 1. Удаление-пострадавшего из помещения, насыщенного парами бензина; при попадании бензина внутрь — промывание желудка через зонд, введение 200 мл вазелинового масла или активированного угля. 3. При вдыхании паров или аспирации бензина — ингаляции кислорода, антибиотики (12 000 000 ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в/м, в ингаляциях), банки, горчичники; камфора (2 мл 20% раствора), 2 мл кордиамина, кофеин (2 мл 10% раствора) п/к; 30—50 мл 40% раствора глюкозы с коргликоном (1 мл 0,06% раствора) или строфантином (0,5 мл 0,05% раствора) в/в; при боли —1 мл 2% раствора промедола и 1 мл 0,1 % раствора атропина п/к; при нарушениях дыхания —оксигено-терапия, интубация трахеи, искусственная вентиляция легких.

БЕНЗОЛ. Избирательное наркотическое, гемотоксическо'е, гепатотоксическое действие. При вдыхании паров бензола— возбуждение, подобное алкогольному, клонико-тонические судороги, бледность лица, покраснение слизистых оболочек, расширение зрачков. Одышка с нарушениями ритма дыхания. Пульс учащенный, нередко аритмичный; снижение артериального давления. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения. При приеме бензола внутрь—жжение во рту, за грудиной, в эпи-гастрии, рвота, боль в животе, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющееся угнетением, увеличение печени-с желтухой (токсическая гепатопатия).

Лечение. 1. Удаление пострадавшего из опасной зоны; при поступлении яда внутрь — промывание желудка через зонд, вазелиновое масло (200 мл внутрь); форсированный диурез, операция замещения крови. 2. Тиосульфат натрия (до 200 мл 30% раствора) в/в. 3. Тиамин (3 мл 6% раствора), пиридоксин (3 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 1000 мкг/сут) в/м; сердечно-сосудистые средства; аскорбиновая кислота (10—20 мл 5% раствора) с глюкозой в/в; ингаляция кислорода; при кровотечении — викасол в/м.

БИХРОМАТ КАЛИЯ см. Хромпик.

БОЛИГОЛОВ (омег пятнистый, цикута). Ядовитое растение, содержащее алкалоид кониин избирательного нейрото к сического действия. Симптомы и лечение см. Никотин.

БРОМ. Местное прижигающее действие. При вдыхании паров — насморк, слезотечение, конъюнктивит,, коричневая окраска слизистых оболочек носа и полости рта, носовые кровотечения, бронхит, возможна пневмония. При попадании на кожу и внутрь—химические ожоги с образованием долго не заживающих язв.

Лечение см. Кислоты крепкие.

БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ см. Анилин.

ГАШИШ см. Индийская конопля.

ГЕКСАХЛОРАН см. Хлорорганические соединения.

ГЕРОИН см. Морфин.

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ. Содержат токсические алкалоиды фалпоидин и аманитин (бледная поганка) избирательного гепато- и нефротоксического действия, мускарин (мухомор) нейротоксического (холинолитического) и гельвеловую кислоту (строчки) гемотоксического действия.

Поганка бледная: неукротимая рвота, коликообразная боль в животе, понос с кровью, слабость, на 2—3-й сутки желтуха, печеночно-почечная недостаточность, анурия, кома, коллапс.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь, гемосорбция в первые сутки после отравления. 2. Липоевая кислота по 20—30 мг/(кг • сут) в/в. 3. Атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к, изотонический раствор хлорида натрия до 1000 мл/сут в/в; при повторной рвоте и поносе — полиглкжин (400 мл) в/в капельно; пенициллин до 12 000 000 ЕД/сут; лечение печеночно-почечной недостаточности.

Мухоморы: рвота, повышенное потоотделение и саливация, боль в животе, понос, потливость, одышка, бронхорея, бред, галлюцинации.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное внутрь. 2. Атропин (по 1—2 мл 0,1% раствора) в/в до прекращения симптомов отравления.

Строчки, сморчки: рвота, боль в животе, понос, гемолиз и гематурия после приема внутрь плохо отваренных грибов и бульона. Поражение печени и почек. Гемопитическая желтуха.

Лечение. 3. Гидрокарбонат натрия (1000 мл 4 % раствора в/в); профилактика и лечение печеночно-почечной недостаточности.

ДДТ см. Хлорорганические соединения.

ДЕНАТУРАТ см. Суррогаты алкоголя.

ДИГИТАЛИС см. Сердечные гликозиды.

ДИКУМАРИН см. Антикоагулянты.

ДИМЕДРОЛ см. Атропин.

ДИМЕТИЛФТАЛАТсм. Спирт метиловый.

ДИХЛОРЭТАН (хлористый этилен, этилендихлорид). Избирательное наркотическое, гепатотоксическое, нефротоксическое действие. Токсический метаболит—хлорэтаноп. При поступлении внутрь — тошнота, упорная рвота с примесью крови, боль в подложечной области, саливация, жидкий хлопьевидный стул с запахом дихлорэтана, резкая слабость, гиперемия склер, головная боль, психомоторное возбуждение, коллапс, кома, явления острой печеночно-почечной недостаточности, геморрагический диатез (желудочное кровотечение). При ингаляционных отравлениях—головная боль, сонливость, диспепсические расстройства с последующим развитием печеночной и почечной недостаточности, повышенная саливация. Смертельная доза при приеме внутрь около 10—20мл.

Лечение. 1. Обильное промывание желудка через зонд с последующим введением в желудок вазелинового масла (50—100 мл); сифонная клизма; в первые 6 ч после отравления —гемодиализ, затем перитонеальный диализ; форсированный диурез с ощелачиванием крови. Ацетилцистеин — 50 мг/(кг • сут) в/в. 3. При глубокой коме—интубация трахеи, искусственная вентиляция легких; сердечно-сосудистые средства; лечение токсического шока; преднизолон (до 120 мг) в/в повторно; цианокобаламин (до 1500 мкг), тиамин (4 мл 6% раствора), пиридоксин (4 мл 5% раствора) в/м; кальция пан-гамат (до 5 г) внутрь; аскорбиновая кислота(5—10мл 5% раствора) в/в; тетацин-кальций (20 мл 10% раствора) с 300 мл 5% раствора глюкозы в/в; унитиол (5 мл 5% раствора) в/м повторно; липоевая кислота — 20 мг/(кг • сут) в/в; антибиотики (левомицетин, пенициллин); при резком возбуждении — пипольфен (2 мл 2,5% раствора) в/в; лечение токсической нефропатии и гепатопатии.

ДРЕВЕСНЫЙ СПИРТ см. Спирт метиловый.

ЗМЕИНЫЙ ЯД см. Укусы змей.

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ (гашиш, план, марихуана, анаша). Избирательное психотропное (наркотическое) действие. Отравление возможно при ингаляции дыма, табака вместе с указанными веществами, при приеме внутрь или введении в полость носа, а также при введении в вену их водного раствора. Вначале возникают психомоторное возбуждение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, Затем наступает общая слабость, вялость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замедлением пульса и понижением температуры тела.

Лечение. 1. Промывание желудка в случае приема яда внутрь; активированный уголь; форсированный диурез; гемс-сорбция. 2. При резком возбуждении — аминазин (4—5 мл 2,5% раствора), галоперидол (2—3 мл 0,5% раствора) в/м.

ИНСУЛИН. Избирательное нейротоксическое (гуетогликеми-ческое) действие. Активен только при парентеральном введении. При передозировке возникают симптомы гипогликемии — слабость, усиленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяжелом отравлении (уровень сахара крови меньше 0,5 г/л)—психомоторное возбуждение, клонико-тс-нические судороги, кома. При выходе из коматозного состояния —длительная токсическая энцефалопатия. У здоровых лиц тяжелое отравление возможно после введения более 400 ЕД инсулина.

Лечение. 1. Немедленное внутривенное рведение ман-нитола; форсированный диурез с ощелачиванием крови. 2. Немедленное внутривенное введение 20% раствора глюкозы в объеме, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови; глюкагон (0,5—1 мг) в/м. 3. При коме — адреналин (1 мл 0,1 % раствора) п/к; сердечно-сосудистые средства.

ЙОД. Местное прижигающее действие. При вдыхании паров йода поражаются верхние дыхательные пути (см. Хлор). При попадании концентрированных растворов йода внутрь— тяжелые ожоги пищеварительного тракта, слизистые оболочки приобретают характерный желтый цвет. Смертельная доза около 3 г.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, лучше 0,5 раствором тиосульфата натрия. 2. Тиосульфат натрия (до 300 мл/сут 30% раствора) в/в капельно, 10% хлорид натрия (30 мл 10% раствора) в/в. 3. Лечение ожогов пищеварительного тракта (см. Кислоты крепкие).

КАЛИ ЕДКОЕ см. Щелочи едкие.

КАЛИЙ ЦИАНИСТЫЙ см. Синильная кислота.

КАЛОМЕЛЬ см. Ртуть.

КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА см. Фенол.

КАРБОФОС см. Фосфорорганическив вещества.

КАУСТИЧЕСКАЯ СОДА см. Щелочи едкие.

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ (азотная серная, соляная, уксусная, щавелевая и пр.). Избирательное местное прижигающее (коагуляционный некроз), гемотоксическое (гемолитическое) и нефротоксическое (для органических кислот — уксусная, щавелевая) действие. При поступлении крепких кислот внутрь возникают явления токсического ожогового шока вследствие химического ожога полости рта, пищевода, желудка и иногда кишечника. На 2—3-й сутки преобладают симптомы экзогенной токсемии (повышение температуры тела, возбуждение), затем явления нефропатии и гепатопатии, инфекционные осложнения. Резчайшая боль в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. Повторная рвота с примесью крови, пище-водно-желудочное кровотечение. Значительная саливация, возможна механическая асфиксия в связи с болезненностью акта откашливаний и отеком гортани. К концу первых суток при тяжелых отравлениях (особенно уксусной эссенцией) отмечается желтушность кожных покровов в результате гемолиза. Моча приобретает темно-коричневый цвет. Печень увеличена и болезненна. Нередки реактивный перитонит, панкреатит. При отравлении уксусной эссенцией наиболее выражен гемоглобинурийный нефроз (анурия, азотемия). Частые осложнения—гнойный трахеобронхит и пневмония. При отравлениях минеральными кислотами с третьей недели появляются признаки рубцового сужения пищевода или чаще выходного отдела желудка. Постоянно отмечается ожоговая астения с похуданием и нарушением белкового и водно-электролитного равновесия. Фибринозно-язвенный гастрит и эзо-фагит может приобрести хроническое течение. Смертельная доза крепких кислот 30—50 мл.

Лечение. 1. Промывание желудка холодной водой через зонд, смазанный растительным маслом; перед промыванием — п/к морфин (1 мл 1% раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора); .форсированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда. 2. Введение 4% раствора гидрокарбоната натрия до 1500 мл в/в при появлении темной мочи и развитии метаболического ацидоза (лучше через бужирован-ную пупочную вену). 3. Лечение ожогового шока — полиглю-кин 800 мл в/в капельно; кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10% раствора) п/к; глкжозоновокаиновая смесь (300 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 40% раствора глюкозы, 30 мл 2% раствора новокаина) в/в капельно: локальная гипотермия жепудка; при значительной кровопотере — повторное переливание крови; антибиотикотерапия (пенициллин — 8 000 000 ЕД/сут);гор-монотерапия (125 мг гидрокортизона, 40 ЕД АКТГ). Для местного лечения обожженной поверхности внутрь каждые 3 ч дают 20 мл микстуры следующего состава: 200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г анестезина, 2 г левомицетина. Витамины в/м: цианокобаламин (400 мкг), тиамин (2 мл 6% раствора), пиридоксин (2 мл 5% раствора). Лечение токсической нефропатии. При отеке гортани — ингаляции аэрозолей: новокаина (3 мл 0,5% раствора) с эфедрином (1 мл 5% раствора) или адреналином (1 мл 0,1 % раствора); при безуспешности ингаляций — трахеостомия. Диета № 1 а в течение 3—5 сут, затем стол № 5а. при кровотечении — голод. Фибринозно-язвенный гастрит является показанием для ги-пербарртерапии.

КЛЕЙ БФ см. Суррогаты алкоголя.

КОДЕИН см. Морфин.

КОРТИКОСТЕРОИДЫ (гидрокортизон, преднизолон и пр.). Избирательное нефротоксическое, кардиотоксическое действие. Симптоматика: повышение артериального давления, нефропатия (появление белка в моче), периферические отеки. Нарушения сердечного ритма). Гипергликемия.

Лечение. 1. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. 3. Хлорид калия 3—5 г/сут внутрь. При гипергликемии 8—10 ЕД п/к инсулина.

КОФЕИН. Избирательное психотропное, судорожное действие. Шум в ушах, головокружение, тошнота, сердцебиение. Возможны психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги; в дальнейшем — угнетение вплоть до сопорозного состояния, выраженная тахикардия, сопровождающаяся гипотонией, сердечные аритмии. При передозировке препаратов теофиллина, особенно при внутривенном введении, возможен приступ клонико-тонических судорог и падение артериального давления. Опасен ортостатический коллапс.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, форсированный диурез. 3. Аминазин (2 мл 2,5% раствора) в/м; при тяжелых отравлениях—литическая смесь (1 мл 2,5% раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора про-медола, 2 мл 2,5% раствора пипольфена с новокаином в/м); при судорогах 15 мг диазепама в/в.

КРЕЗОЛ см. Фенол.

КСИЛОЛ см. Бензол.

КУПОРОС МЕДНЫЙ см. Медь и ее соединения.

ЛАК ИНСЕКТИЦИДНЫЙ см. формалин.

ЛАНТОЗИДсм. Сердечные гликозиды.

ЛИЗОЛ см. Фенол.

ЛОСЬОНЫ см. Суррогаты алкоголя.

МАРИХУАНА см. Индийская конопля.

МАТОЧНЫЕ РОЖКИ см. Спорынья.

МЕДИНАЛ см. Барбитураты.

МЕДЬ И ЕЕ СОЕДИНЕНИЯ (медный купорос). Местное прижигающее, резорбтивное нефротоксическое, гепатотокси-ческое действие. При поступлении внутрь медного купороса — тошнота, рвота, боль в животе, частый стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, экзотоксический шок. При выраженном гемолизе (гемоглобин в моче) — острая почечная недостаточность (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия. Гемолитическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов высокодисперсной пыли меди (цинка, хрома) в верхние дыхательные пути — острая литейная лихорадка (озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихорадка). Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд). Смертельная доза медного купороса 30— 50 мл.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; ранний гемодиализ; форсированный диурез. 2. Унитиол (10 мл 5% раствора одномоментно, затем по 5 мл каждые 3 ч в/м в течение 2—3 сут); тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора в/в), морфин (1 мл 1 % раствора) и атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к. При частой рвоте — аминазин (1 мл 2,5% раствора) в/м. Глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина) в/в, антибиотики. Витаминотерапия. При метгемоглобинурии — гидрокарбонат натрия (100 мл 4% раствора в/в). Лечение острой почечной недостаточности и токсического шока. При литейной лихорадке— ацетилсалициловая кислота, кодеин.

МЕПРОБАМАТ см. Барбитураты.

МЕРКАПТОФОС см. Фосфорорганические вещества.

МЕТАНОЛ см. Спирт метиловый.

МЕТАФОС см. Фосфорорганические вещества.

МИНДАЛЬ ГОРЬКИЙ см. Синильная кислота.

«МИНУТКА» (пятновыводитель) см. Трихлорэтилен.

МОРФИН (опий, омнопон, героин, кодеин и др.). Избирательное психотропное, нейротоксическое (наркотическое) действие. При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов — коматозное состояние с характерным значительным сужением зрачков и ослаблением их реакции на свет, гиперемией кожи, гипертонусом мышц, иногда клонико-тоническими судорогами. При тяжелых отравлениях — нарушения дыхания, резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелом отравлении кодеином сознание больного может сохраняться.

Лечение. 1. Повторное промывание желудка (даже при внутривенном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови, перитонеальный диализ. 2. Введение 3— 5 мл 0,5% раствора налорфина (анторфина) в/в. 3. Атропин (1—2 мл 0,1 % раствора), кофеин (2 мл 10% раствора), кордиамин (2 мл) в/в и п/к. Согревание тела. Тиамин (3 мл 6% раствора) в/в повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание.

МЫШЬЯК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ. Общетоксическое (нефротоксическое, гепатотоксическое, энтеротоксическое, не»", ротоксическое) действие. При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишечная форма отравления: металлический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жидкий стул, напоминающий рисовый отвар. Резкое обезвоживание организма с хлорпени-ческими судорогами. Гемоглобинурия в результате гемолиза, желтуха, гемолитическая анемия, острая почечная недостаточность. В терминальной фазе — коллапс, кома. Возможна паралитическая форма: отпущение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаляционных отравлениях мышьяковистым водородом быстро развивается тяжелый гемолиз, гемоглоби-нурия, цианоз, на 2—3-й сутки печеночно-почечная недостаточность, гемолитическая анемия. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь 0,1—0,2 г.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, повторные сифонные клизмы; ранний гемодиализ с одновременным введением унитиола (150—200 мл 5% раствора в/в). 2. Унитиол по 5 мл 5% раствора 8 раз в сутки в/м; тетацин-кальций (30 мл 10% раствора на 500 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно, 3. Витаминотерапия; 10% раствор хлорида натрия в/в повторно, при резкой боли в кишечнике — платифиплин (1 мл 0,2% раствора), атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к; паранефральная блокада новокаином; сердечно-сосудистые средства; лечение экзотоксического шока; операция замещения крови. При гемо-гпобинурии—Глюкозоновокаиновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 50 мл 2% раствора новокаина), гипертонические растворы глюкозы (200—300 мл 20—30% раствора), эуфил-лин (10 мл 2,4% раствора), гидрокарбонат натрия (1000 мл 4% раствора) в/в. Форсированный диурез.

МУХОМОРЫ см. Грибы ядовитые.

НАПЕРСТЯНКА см. Сердечные гликозиды.

НАФТАЛИН. Местное раздражающее, гемотоксическое (ге-молитическое) действие. При попадании в желудок—оцепенение, сопорозное состояние. Диспепсические расстройства, боль в животе. При длительном вдыхании паров—метгемо-глобинемия с цианозом. Токсическая нефропатия и гепатопатия. Особенно опасны отравления у детей. Смертельная доза около 10 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; ощелачивание мочи введением 4% раствора гидрокарбоната натрия; форсированный диурез. 2. При метге-моглобинемии — см. Анилин. 3. Хлорид кальция ('i 0 мл 10% раствора) и аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора) в/в; внутрь рутин (0,01 г), рибофлавин (0,02 г) повторно; лечение острой почечной недостаточности.

НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ (раствор аммиака) см. Щелочи едкие.

НИГРОЗИН (спиртовая морилка для дерева). При приеме внутрь — алкогольное опьянение, интенсивное прокрашива-ние кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, которое сохраняется 3—4 мес. Дифференцировать от метгемогло-бинемии. Клиническое течение благоприятное.

Лечение см. Спирт этиловый.

НИКОДУСТ см. Никотин.

НИКОТИН (экстракт табака). Избирательное психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холин-блокирующее, судорожное) действие. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, холодный пот. Пульс сначала медленный, затем учащенный, неправильный. Сужение зрачков, расстройства зрения и слуха, миофибрипляция, кпони-ко-тонические судороги. Кома, коллапс. Некурящие более чувствительны к никотину, чем длительно курящие. Смертельные исходы возможны у взрослых при попадании в организм 40 мг, у детей — 10 мг (в одной сигарете содержится около 15 мг никотина).

Лечение. 1. Промывание желудка раствором перманга-ната калия (1:1000) с последующим введением солевого слабительного; активированный уголь внутрь. 3. Глюкозоновока-иновая смесь (500 мл 5% раствора глюкозы, 20—50 мл 1 % раствора новокаина) в/в, 10 мл 25% раствора сульфата магния в/м; при судорогах с затруднением дыхания —15 мг диа-вепама в/в; антиаритмические препараты при соответствующих показаниях.

НИТРАТ НАТРИЯ см. Анилин.

НОКСИРОН см. Барбитураты.

НОРСУЛЬФАЗОЛ см. Сульфаниламиды.

ОДЕКОЛОН см. Суррогаты алкоголя.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА см. Угарный газ.

ОСАРСОЛ см. Мышьяк.

ПАХИКАРПИН. Избирательное нейротоксическое (ганглио-блокирующее) действие. Расширение зрачков, расстройство зрения, резкая слабость, атаксия, сухость слизистых оболочек, головокружение, тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, клонико-тонические судороги, тахикардия, бледность, акроцианоз, гипотония, боль в животе. В тяжелых случаях потеря сознания, коллапс (часто ортостатический), остановка сердца при внезапной брадикардии. Смертельная доза около 2 г.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез, гемодиализ, гемосорбция. 2. АТФ (2— 3 мл 1 % раствора) в/м, прозерин (1 мл 0,05% раствора) п/к повторно, тиамин (10 мл 6% раствора) в/в повторно. 3. При остановке дыхания—искусственная вентиляция легких. При судорогах—барбамил (3 мл 10% раствора) в/в; лечение эк-зотоксическогошока, сердечно-сосудистые средства.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ. Местное прижигающее, резорбтив-ное гемотоксическое (метгемоглобинемия) действие. При попадании внутрь резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка рта и глотки отечная, темно-коричневого цвета, возможны отек гортани и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто наблюдаются тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефропатия, явления паркинсонизма. При понижении кислотности желудочного сока возможна метгемоглобинемия с выраженным цианозом и одышкой. Смертельная доза около 1 г.

Лечение. 1. См. Кислоты крепкие. 2. При резком цианозе (метгемоглобинемия)—метиленовый синий (50 мл 1 % раствора), аскорбиновая кислота (30 мл 5% раствора) в/в. 3. Цианокобапамин до 1000 мкг, пиридоксин (3 мл 5% раствора) в/м; лечение острой почечной недостаточности.

«ПЕРСОЛЬ» (стиральный порошок) см. Перекись водорода.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА (пергидроль). Местное прижигающее действие. При попадании на кожу— побледнение, ожог, волдыри. При приеме внутрь — ожоги пищеварительного тракта. Особенно опасны отравления техническим (40%) раствором, при котором возможна газовая эмболия в сосуды сердца и мозга.

Лечение см. Щелочи едкие.

ПИЛОКАРПИН. Избирательное нейротоксическое (холино-миметическое) действие. Покраснение лица, астматическое состояние, бронхорея, слюнотечение, обильное потоотделение, рвота, понос, сужение зрачков, неправильный пульс, цианоз, коллапс. Токсическая доза свыше 0,02 г.

Лечение. 1. Промывание желудка 0,1% раствором пер-манганата калия с последующим введением солевого слабительного и активированного угля; форсированный диурез. 2. Атропин (2—3 мл 0,1 % раствора) п/к или в/в повторно до ликвидации бронхореи.

ПОГАНКА БЛЕДНАЯ см. Грибы ядовитые.

«ПРОГРЕСС» (состав для борьбы со ржавчиной) см. Щелочи едкие.

ПОЛИТУРА см. Суррогаты алкоголя.

ПРОМЕДОЛ си. Морфин.

РЕЗОРЦИН см. Фенолы.

РЕОПИРИН см. Амидопирин.

РТУТЬ см. Сулема (дихпорид ртути).

САЛИЦИЛАТ НАТРИЯ см. Ацетилсалициловая кислота.

САЛИЦИЛОВЫЙ СПИРТ см. Ацетилсалициловая кислота.

СЕЛИТРА см. Анилин.

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (дигоксин, дигитоксин, препараты ландыша, строфанта, морского лука и др.). Избирательное кардиотоксическое действие. Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Брадикардия, экстрасистолия, нарушения проводимости, различные виды тахикардии, мерцание желудочков. Падение артериального давления, цианоз, судороги. Смертельная доза дигоксина около 10 мг, дигиток-сина — 5 мг.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, 2. Атропин (1 мл 0,1 % раствора) п/к при брадикардии; хлорид калия (500 мл 0,5% раствора) в/в капельно; тетацин-кальций (20 мл 10% раствора в 300 мл 5% раствора глюкозы) в/в капельно повторно. 3. Дипразин (пипольфен) по 1 мл 2,5% раствора и промедол по 1 мл 1 % раствора в/в.

СЕРЕБРА НИТРАТ. Местное прижигающее действие. Ожоги слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка, степень которых зависит от концентрации препарата. Рвота белыми, темнеющими на свету массами. Боль при глотании, по ходу пищевода и в желудке. Возможно развитие ожогового шока.

Лечение. 1—2. Обильное промывание желудка 2% раствором хлорида натрия; активированный уголь внутрь. 3. Лечение ожогов (см. Кислоты крепкие).

СЕРОВОДОРОД. Избирательное нейротоксическое (гипокси-ческое) действие. Насморк, кашель, резь в глазах, блефарос-пазм, бронхит. Головная боль, тошнота, рвота, возбуждение. В тяжелых случаях кома, судороги, токсический отек легких.

Лечение. 2. Ингаляция амилнитрита. 3. Шелочные ингаляции. Длительная ингаляция кислорода, кодеин внутрь. Лечение токсического отека легких.

СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ДРУГИЕ ЦИАНИДЫ. Общетоксическое (нейротоксическое, тканевая гипоксия) действие. Резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, нарастающая слабость, выраженная одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожные покровы гиперемированы, слизистые оболочки цианотичны. При смертельной дозе (0,05 г) — клонико-тонические судороги, резкий цианоз, острая сердечно-сосудистая недостаточность и остановка дыхания.

Лечение. 1. Ингаляция амилнитрита (2—3 ампулы); промывание желудка через зонд, лучше 0,1 % раствором пер-манганата калия или 0,5% раствором тиосульфата натрия; активированный уголь внутрь. 2. Нитрат натрия (10 мл 1% раствора) в/в медленно каждые 10 мин 2—3 раза; тиосульфат натрия (50 мл 30% раствора) и метиленовый синий (50 мл 1 % раствора) в/в. 3. Глюкоза (20—40 мл 40% раствора) в/в повторно; оксигенотерапия; цианокобаламин до 1000 мкг/сут в/м и аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора) в/в; сердечно-сосудистые средства.

СКИПИДАР. Местное раздражающее, резорбтавное нефро-токсическое действие. При поступлении внутрь—резкая боль по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, жидкий стул, резкая слабость, головокружение. Возможны психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря сознания, кома с нарушением дыхания по типу механической асфиксии. Позже могут развиться бронхопневмонии, нефропатия, почечная недостаточность.

Лечение. 1. Промывание желудка; форсированный диурез. 3. При возбуждении и судорогах—диазепам (20 мг) и барбамил (5 мл 10% раствора) в/м; сердечно-сосудистые средства; цианокобаламин 400 мкг, тиамин (5 мл 5% раствора) в/м; лечение токсического шока и нефропатии.

СОЛЯНАЯ КИСЛОТА см. Кислоты крепкие.

СПИРТ ГИДРОЛИЗНЫЙ см. Суррогаты алкоголя.

СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ (метанол, древесный спирт). Избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва), нефротоксическое действие. Токсические метаболиты: формальдегид, муравьиный спирт. Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота. Мелькание «мушек» перед глазами. На 2—3-й сутки появляется неясность видения, слепота. Боль в ногах, голове, нарастание жажды. Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет. Тахикардия с последующим замедлением и нарушением ритма. Выраженный метаболический ацидоз. Артериальное давление сначала повышено, затем падает. Сознание спутано, возможно психомоторное возбуждение, судороги, кома, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, токсический шок, паралич дыхания. Смертельная доза около 100 мл (без предварительного приема этанола).

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное, форсированный диурез с ощелачиванием; ранний гемодиализ. 2. Этиловый 30% алкоголь 100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл, всего 4—5 раз; в коматозном состоянии — в/в капельно 5% раствор этилового спирта — 1 мл/(кг • сут). 3. Преднизолон (30 мг), тиамин (5 мл 6% раствора) и аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора в/в); глюкоза (200 мл 40% раствора) и новокаин (20 мл 2% раствора) в/в капельно; АТФ (2—3 мл 1 % раствора) в/м повторно; лечение токсического шока; люмбальная пункция при отеке мозга и нарушения зрения.

СПИРТ МУРАВЬИНЫЙ см. Спирт этиловый.

СПИРТ НАШАТЫРНЫЙ см. Щелочи едкие.

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ (этанол, алкогольные напитки). Избирательное психотропное (наркотическое) действие. При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктивы, снижение температуры тела, рвота, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройств дыхания расширяются. Горизонтальный нистагм. Дыхание замедленное. Пульс частый, слабый. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможны остановка дыхания в результате механической асфиксии и острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза около 300 мл 96% спирта, у привычных к алкоголю — значительно выше.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное; форсированный диурез. 3. Туалет полости рта, фиксация языка языкодержателем, отсасывание слизи из полости рта и глотки. Атропин (1 мл 0,1 % раствора), кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 20% раствора) под кожу, внутри-язычно или в вену; при отсутствии глоточных рефлексов — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Глюкоза (40 мл 40% раствора с инсулином 15 ЕД) в/в; тиамин (5 мл 6% раствора) и пиридоксин (2 мл 5% раствора) в/м; гидрокарбонат натрия (до 1000 мл 4% раствора) в/в капельно; никотиновая кислота (1 мл 5% раствора), под кожу повторно; антибиотики; лечение токсического шока.

СПОРЫНЬЯ (маточные рожки, эрготин, эрготоксин, эрго-тамин). Избирательное нейротоксическое (никотиноподобное) действие. Слюнотечение, рвота, понос, жажда, боль в животе, головокружение, бледность, одышка, бред, кома, анестезия кожи конечностей, судороги, маточные кровотечения, при беременности — самопроизвольный выкидыш. Нарушения кровоснабжения конечностей, трофические язвы.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез. 3. Выдыхание амилнит-рита. Глюкозоновокаиновая смесь(30 мл 2% раствора новокаина, 500 мл 10% раствора глюкозы) в/в капельно; при судорогах—диазепам (20 мг) в/м; при сосудистых спазмах — 2 мл 2% раствора папаверина п/к.

СТИПТИЦИН см. Спорынья.

СТРИХНИН. Избирательное нейротоксическйе (судорожное) действие. Горький вкус во рту, пугливость, беспокойство, сведение затылочных мышц, тризм, тетанические судороги, сердцебиение, затруднение дыхания, цианоз. Смертельная доза 15—20 мг.

Лечение. 1. Промывание желудка; активированный уголь внутрь; солевое слабительное; форсированный диурез. 3. При судорогах — диазепам (20 мг) в/в, эфирно-кислородный наркоз с миорелаксантами, искусственная вентиляция легких; сердечно-сосудистые средства.

СТРОФАНТИН см. Сердечные гликозиды.

СУЛЕМА (дихлорид ртути). Избирательное нефротоксическое, энтеротоксическое, местное — прижигающее действие. При поступлении внутрь концентрированных растворов — резкая боль в животе, по ходу пищевода. Рвота, через несколько часов понос с кровью. Медно-красная окраска слизистых оболочек рта и глотки. Набухание лимфатических узлов, металлический вкус во рту, слюнотечение, кровоточивость десен, позже — темная кайма сернистой ртути на деснах. Со 2—3-го дня — явления острой почечной недостаточности (сулемовая почка). Рано появляются повышенная возбудимость, гипертонический синдром, гипохромная анемия. Смертельная доза 0,5 г.

Лечение. 1. Повторное промывание желудка; активированный уголь внутрь; ранний гемодиализ с введением 100— 150 мл 5% раствора унитиола в/в капельно. 2. Унитиол (10 мл 5% раствора) в/м повторно; тетацин-кальций (10 мл 10% раствора) с глюкозой (300 мл 5% раствора) и тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. Цианокобаламин (до 1000 мкг/сут); тиамин, пиридоксин; атропин (1 мл 0,1% раствора), морфин (1 мл 1 % раствора) п/к. Лечение острой почечной недостаточности, антибиотики внутрь и в/м.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ (сульфадимезин, норсульфазол и пр.). Избирательное нефротоксическое, гемотоксическое действие. При легких отравлениях — тошнота, рвота, головокружение, слабость. При тяжелых отравлениях образуется сульфгемоглобин и метгемоглобин, что ведет к появлению резкого цианоза. Возможны агранулоцитоз, некротическая ангина. Острая почечная недостаточность развивается при повторном приеме больших доз препаратов (свыше 10 г), на фоне сниженного диуреза и кислой реакции мочи (кристал-лурия).

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ. 3. Димедрол (1 мл 1% раствора), хлорид кальция (10 мл 10% раствора) в/в; аскорбиновая кислота (10 мл 5% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг); паранефральная новокаиновая блокада; лечение острой почечной недостаточности. При метгемоглобинемии — см. Анилин.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ. Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путем гидропиза. Токсичнее

обычного этилового спирта. Симптоматика илечение см. Спирт этиловый.

Денатураты —технический спирт с примесью этилового спирта, альдегида и др. Токсичнее этилового спирта. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый.

Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, альдегид, эфирные масла и пр. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый.

Клей БФ: его основа—фенольно-формапьдегидная смола и поливинилацеталь, растворенный в этиловом спирте, ацетоне, хлороформе. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый, Ацетон.

Политура —токсический этиловый спирте содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов. Некоторые виды политур содержат анилиновые красители. Симптоматика и лечение см. Спирт этиловый, Ацетон.

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ. Избирательное психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (холинопитическое) действие. Потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, головокружение, нарушение сна, кошмарные сновидения, галлюцинации, бра-дикардия, гипотония, потливость, слюнотечение, зуд, дрожание, возбуждение. В тяжелых случаях—острый психоз.

Лечение. 1. Обмыть кожу керосином, затем мылом и водой; при попадании в желудок—промывание 2% раствором гидрокарбоната натрия или 0,5% раствором сульфата магния, после чего внутрь сульфат магния; форсированный диурез. 3. Глюкоза (30—50 мл 40% раствора), тиосульфат натрия (20 мл 30% раствора), хлорид кальция (2—10 мл 10% раствора) в/в; при возбуждении —диазепам (20 мг) в/м, барбитураты. Противопоказано введение морфина, хлоралгидрата, бромидов.

ТЕТУРАМ см. Антабус.

ТИОФОС см. Фосфорорганические вещества.

ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ см. Этиленгликоль.

ТРИОРТОКРЕЗИЛФОСФАТ. Избирательное нейротоксическое (паралитическое) действие. Диспепсические расстройства, головокружение, слабость. На 8—30-е сутки — периферические спастические параличи конечностей в результате необратимого токсического повреждении спинного мозга.

Лечение.1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез; ранний гемодиапиз. 3. АТФ (2—3 мл 1% раствора), прозерин (2 мл 0,05% раствора) в/м; тиамин (5 мл 6% раствора) в/м,

ТРИХЛОРЭТИЛЕН. Избирательное психотропное (наркотическое) действие. При поступлении в желудок —тошнота, рвота, диарея. Психомоторное возбуждение, острый психоз. В тяжелых случаях кома, гастроэнтерит.

Лечение. 1. Промывание желудка, вазелиновое масло внутрь; форсированный диурез. 3. Сердечно-сосудистые средства. Спазмолитики.

ТУБАЗИД И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ИЗОНИАЗИДА. Из-оирательное нейротоксическое (судорожное) действие. Диспепсические расстройства, головокружение, боль в животе, цизурические расстройства, протеинурия. При тяжелых отравлениях—судороги эпилептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыхания.

Лечение. 1. Промывание желудка, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ. 2. Пиридоксин (10 мл 5% раствора) в/в повторно. 3. Эфирно-кислородный наркоз с миорелаксанта-ми, искусственная вентиляция легких.

УГАРНЫЙ ГАЗ (окись углерода). Избирательное нейротоксическое (гипоксическое) гемотоксическое (карбоксигемогло-бинемия) действие. Головная боль, стук в висках, головокружение, сухой кашель, боль в груди, слезотечение, тошнота, рвота. Возможно возбуждение со зрительными и слуховыми галлюцинациями. Гиперемия кожи. Тахикардия, повышение

артериального давления. Адинамия, сонливость, двигательные параличи, потеря сознания, кома, судороги, нарушения дыхания и мозгового кровообращения, отек мозга. Возможно развитие инфаркта миокарда, кожно-трофических расстройств.

Лечение. 1—2. Вынести больного на свежий воздух; ингаляция кислорода, гипербаротерапия. 3. Аскорбиновая кислота (10—20 мл 5% раствора), глюкоза (500 мл 5% раствора) и новокаин (50 мл 2% раствора) в/в капельно. При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (1 мл 1% раствора), пипольфен (2 мл 2,5% раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м. При нарушениях дыхания —эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в, искусственная вентиляция легких. При судорогах — диазепам (20 мг) в/м, барбамип (3 мл 10% раствора) в/в, витаминотерапия, при длительной коме — гипотермия головы, гепарин (5000—10 000 ЕД) в/в, антибиотики, осмотический диурез, повторные спиномозговые пункции.

УКСУСНАЯ ЭССЕНЦИЯ см. Кислоты крепкие.

ФЕНИЛГИДРАЗИН см. Анилин.

ФЕНИЛИН см. Антикоагулянты.

ФЕНОБАРБИТАЛ см. Барбитураты.

ФЕНОЛЫ (карболовая кислота, крезол, лизол, резорцин). Местное прижигающее, общее нейротоксическое (наркотическое), нефротоксическое действие. При поступлении внутрь— характерный запах фиалок изо рта, ожог слизистых, боль во рту, глотке, животе, рвота бурыми массами. Бледность, головокружение, сужение зрачков, падение температуры тела, обморок, кома, судороги. Бурая, быстро темнеющая на воздухе моча. При отравлении лизолом — гемолиз, гемоглобинурийный нефроз. Острая почечная недостаточность. При действии на кожу — жжение, гиперемия и анестезия пораженного участка.

Лечение.1. Промывание желудка через зонд; активированный уголь внутрь; форсированный диурез. '2. Тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора) в/в капельно. 3. Витаминотерапия; антибиотики, лечение токсического шока (см. Кислоты крепкие). При отравлении лизолом —лечение гемогло-бинурийного нефроза, острой печеночно-почечной недостаточности.

ФОРМАЛИН (формальдегид). Местное прижигающее (коп-ликвационный некроз), общее гепатотоксическое, нефротоксическое действие. При поступлении яда внутрь—ожоги пищеварительного тракта, жжение во рту, за грудиной и в подложечной области. Рвота с кровью. Жажда. Токсический шок. Поражение печени и почек (олигурия, желтуха). Слезотечение, кашель, одышка. При ингаляции — раздражение слизистых оболочек, разлитой бронхит, ларингит, пневмония. Психомоторное возбуждение. Смертельная доза при приеме внутрь около 50 мл.

Лечение. 1—2. Промывание желудка раствором хлорида или карбоната аммония, раствором аммиака (для превращения формалина и неядовитый гексаметилентетрамин); сульфат натрия (30 г) внутрь; осмотический диурез с введением 30% раствора мочевины (100—150 мл). 3. Сердечнососудистые средства; атропин (1 мл 0,1 % раствора), промедол (1 мл 2% раствора) в/м (см. также Кислоты крепкие), при отравлении ингаляционным путем вынести больного на свежий воздух, ингаляция водяных паров с добавлением нескольких капель раствора аммиака, увлажненный кислород, кодеин или этилморфина гидрохлорид (дионин) внутрь.

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА (тиофос, хлорофос, карбофос, дихлофос и пр.). Избирательное нейротоксическое (мускарино-никотино-курареподобное действие. Отравление развивается при попадании этих препаратов в желудок через дыхательные пути и кожные покровы. Стадия I — психомоторное возбуждение, миоз, стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение артериального давления. Стадия II — преобладают отдельные илитенерапизованные миофибрилляции, клони-

ко-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей бронхореи; коматозное состояние; снижение активности холинастеразы крови на 50% и более. Стадия II! — нарастающая слабость дыхательных мышц и угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания; затем параличи мышц конечностей, падение артериального давления, расстройства сердечного ритма и проводимости. Смертельная доза карбо-фоса или хлорофоса при попадании внутрь — около 5 г.

Лечение. 1. Промывание желудка (повторное), жировое слабительное (вазелиновое масло и пр.), сифонные клизмы; ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция в первые сутки после отравления. 2. ВI стадии—атропин (2— 3 мл 0,1% раствора) п/к, аминазин (2 мл 2,5% раствора) и сульфат магния (10 мл 25% раствора) в/м; атропинизация до сухости во рту в течение суток. Во II стадии—атропин по 3 мл в/в в 5% растворе глюкозы (повторно) до купирования бронхореи и появления сухости слизистых оболочек (25—30 мл); при резкой гипертензии и судорогах — гексоний (1 мл 2,5% раствора), сульфат магния (10 мл 25% раствора) в/м, диазе-пам (20 мг) в/в, гидрокарбонат натрия (до 1000 мл 4% раствора) в/в; реактиваторы холинэстеразы (1 мл 15% раствора дипироксима, 5 мл 10% раствора диэтиксима) в/м повторно, только в первые сутки; атропинизация в течение 3—4 сут. В III стадии—искусственная вентиляция легких; атропин в/в капельно (20—30 мл) до купирования бронхореи; реактива-торы холинэстеразы; лечение токсического шока; гидрокор-тизон (250—300. мг) в/м; антибиотики, переливание крови на 2—3-й сутки после отравления, если отмечаются низкая активность холинастеразы и нарушение проводимости (150— 200 мл повторно); атропинизация в течение 4—6 сут.

ХИМИИ (акрихин, плазмоцид). Избирательное психотроп-ное (возбуждающее), нейротоксическое, кардиотоксическое действие. Для легкого отравления характерны головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения, диспепсические расстройства, рвота, жидкий стул, боль в животе. При отравлении акрихином — «акрихиновый психоз»; резкое психомоторное возбуждение с галлюцинациями и полной дезориентацией больных, клонико-тонические судороги. Желтушная окраска кожных покровов, но не склер. При тяжелых отравлениях преобладают явления сердечно-сосудистой недостаточности, ускорение пульса и падение артериального давления, нарушение проводимости. Возможно развитие глубокого коматозного состояния с расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет, нарушением дыхания. Иногда наблюдаются токсическое поражение печени, атрофия зрительного нерва. Смертельная доза около 10 г.

Лечение. 1. Внутрь активированный уголь; промывание желудка, лучше раствором перманганата калия (1:1000), солевое слабительное (30,0); форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гемодиализ; гемосорбция. 3. При ак-рихиновом опьянении—аминазин (2 мл 2,5% раствора), димедрол (2 мл 1 % раствора) в/м, фенобарбитал (0,2 г внутрь). Лечение токсического шока; глюкоза (100 мл 40% раствора) в/в капельно, инсулин (10 ЕД), аскорбиновая кислота (20 мл 5% раствора) в/м; гидрокортизон (до 300 мг/сут). Сердечнососудистые средства. При амблиопии—спинномозговая пункция, никотиновая кислота (10 мл 1 % раствора) в/в медленно, ретинол, тиамин.

АЛОЗЕПИД (злениум) см. Барбитураты.

ХЛОР и другие раздражающие газы. Местное раздражающее действие. Вдыхание концентрированных паров может привести к быстрой смерти в результате химического ожога дыхательных путей и ларингобронхоспазма. При менее тяжелых отравлениях—резь в глазах, слезотечение, мучительный приступообразный кашель» боль в груди, головная боль, диспепсические расстройства. В легких много сухих и влажных хрипов, явления острой эмфиземы легких,

тяжелая одышка, цианоз слизистых оболочек. Возможна тяжелая бронхопневмония с токсическим отеком легких.

Лечение. Вынести пострадавшего на свежий воздух; кислород, морфин (1 мл 1% раствора), атропин (1 мл 0,1% раствора), эфедрин (1 мл 5% раствора) п/к; хлорид кальция. (15 мл 10% раствора) или глюконат кальция (20 мл 10% раствора), эуфиллин (10 мл 2,4% раствора) в/в; димедрол (2 мл 1 % раствора) п/к, гидрокортизон (до 300 мг/сут) в/м. Ингаляция аэрозолей раствора гидрокарбоната натрия, антибиотиков, новокаина с эфедрином. Антибиотикотерапия. Лечение токсического отека легких и токсического шока. Лечение конъюнктивита; промывание глаз водопроводной водой, введение стерильного вазелинового масла. Ингаляция кислорода противопоказана.

ХЛОРИСТОВОДОРОДНАЯ КИСЛОТА см. Соляная кислота.

ХЛОРНАЯ ИЗВЕСТЬ см. Щелочи едкие.

ХЛОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ДДТ, детойль, гексахлоран и пр.). Избирательное нейротоксическое (судорожное) действие. Диспепсические расстройства, боль в животе, резкое возбуждение, ознобоподобный гиперкинез, судороги икроножных мышц, мышечная слабость, ослабление рефлексов. Возможны сопорозное состояние, поражение печени, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Смертельная доза при приеме внутрь 30 г, для детей —150 мг на 1 кг массы тела.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием мочи. 2. Глюконат и хлорид кальция (по 10 мл 10% раствора) в/в; никотиновая кислота (3 мл 1 % раствора) п/к повторно; тиамин (2 мл 6% раствора), цианокобаламин (до 600 мкг) в/м; при судорогах диазепам (10 мг), барбамил (5 мл 10% раствора) в/м. Лечение токсического шока и токсической гепатопа-тии. Не вводить адреналин! Лечение гипохлоремии — 10— 30 мл 10% раствора хлорида натрия, в/в.

ХЛОРОФОС см. Фосфорорганические вещества.

ХРОМПИК (бихроматкалия). Местное прижигающее, общее гемотоксическое, нефротоксическое, гепатотоксическое действие. При поступлении внутрь — ожоги пищеварительного тракта, выраженный гемолиз, гемоглобинурийный нефрозспс-ражение печени (желтуха). См. также Кислоты крепкие.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд; форсированный диурез; ранний гемодиализ. 2. Унитиол (10 мл 5% раствора) в/м. 3. см. Кислоты крепкие.

ЩЕЛОЧИ ЕДКИЕ. Местное прижигающее (колликвацион-ный некроз) действие. При поступлении внутрь—ожоги пищеварительного тракта, экзотоксический ожоговый шок, повторные пищеводно-желудочные кровотечения, механическая асфиксия в результате ожога и отека гортани. Ожоговая болезнь, реактивный перитонит. В более поздние сроки (на 3—4-й неделе) — рубцовое сужение пищевода антрального отдела желудка. Основные осложнения: поздние язвенные кровотечения, аспирационная пневмония.

Л е ч е н и е см. Кислоты крепкие.

«ЭВРИКА» (порошок для чистки металлических изделий) см. Щелочи едкие.

«ЭГЛ Е» (жидкость для чистки паркета, содержит щавелевую кислоту) см. Кислоты крепкие.

ЭРГОТОКСИН см. Спорынья.

«ЭМУЛ ЬТОКС» см. Фосфорорганические вещества.

ЭТАМИНАЛ-НАТРИЙ см. Барбитураты.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (антифриз; тормозная жидкость этилен-гликолевого состава). Избирательное психотропное (наркотическое), нефротоксическое, гепатотоксическое действие. Токсические метаболиты: гликолевая кислота, щавелевая кислота. После приема антифриза внутрь вначале наступает легкое опьянение при хорошем самочувствии. Спустя 5—8 ч появляются боль в животе, сильная жажда, головная боль.

рвота, понос. Кожа сухая, гиперемирована. Слизистые оболочки с цианотичным оттенком. Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение температуры тела, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях — потеря сознания, ригидность затылочных мышц, клонико-тонические судороги. Дыхание глубокое, шумное; метаболический ацидоз. Острая сердечная недостаточность, отек легких. На 2—5-е сутки — анурия вследствие острой печеночно-почечной недостаточности. Смертельная доза около 100 мл.

Лечение. 1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное; форсированный диурез с ощелачиванием крови; ранний гомодиализ в первые сутки после отравления. 2. Хлорид или глюконаткальция (по 10—20 мл 10% раствора) в/в повторно; этиловый алкоголь (по 30 мл 30% раствора внутрь повторно или 100—200 мл 5% раствора в/в) в первые сутки. 3. Гемодиализ при острой печеночно-почечной недостаточности; при возбуждении — сульфат магния (10 мл 2,5% раствора) в/м повторно, спинномозговая пункция, глюкозоно-вокаиновая смесь в/в. Сердечно-сосудистые средства.

ОТРАВЛЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ УКУСАМИ

ядовитыхживотных

ЗМЕИ. Острое отравление обусловлено специфическим действием змеиного яда — продукта ядовитых желез змеи.

Этиология. Наиболее опасные для человека ядовитые змеи принадлежат к следующим 4 семействам; 1) морские змеи (Hidrophiidae), обитающие в прибрежных тропических водах Индийского и Тихого океанов (в России не встречаются); 2) аспиды (Elapidae), из которых в России на крайнем юге Средней Азии встречается лишь один вид—среднеазиатская кобра (Naja охуапа);3) ямкоголовые змеи (Crotalidae), представленные в России лишь несколькими видами рода щитомордников (Agkistrodon) — азиатским (Средняя Азия, Казахстан, крайний юг Сибири), восточным и скалистым (юг Приморского края и Восточной Сибири); 4) гадюки (Veperidae), из которых в России наиболее опасны гюрза (Средняя Азия, юг Казахстана, Закавказье) и песчаная эфа (пустыни и полупустыни юга Средней Азии); наиболее распространены гадюка обыкновенная (средняя полоса и частично север страны от Прибалтики и Карелии через лесные и лесостепные зоны Европейской части России, Средний и Южный Урал и Сибирь до о. Сахалин на востоке), степная гадюка (Молдавия, Украина, Северный Кавказ, Нижнее Поволжье, Казахстан, север Средней Азии). На ограниченных участках Кавказа и Закавказья встречаются гадюка Радде, кавказская гадюка, носатая гадюка

Основные действующие начала ядов — токсические белки и полипептиды, на долю которых приходится более 80% сухой массы яда. В ядах морских змей и аспидов (эволюцион-но более примитивные группы) преобладают низкомолекупяр-ные нейро- и кардиотропные цитотоксины (гемолизины), а в ядах гадюк и щитомордников — крупномолекулярные белки геморрагического, гемокоагулирующего и некротизирующего действия, большая часть из которых относится к протеазам. В тело жертвы яд вводится с помощью двух зубов. Обломавшиеся зубы сразу же заменяются запасными, в связи с чем удаление ядовитых зубов не обезвреживает змею.

Патогенез. При отравлении нейрокардиотоксическими ядами аспидов и морских змей — нарушения чувствительности, парестезии, восходящий периферический двигательный паралич (курареподобный эффект), нарушение функции ЦНС, паралич дыхания, коллапс, нарушения ритма сердца (экстрасистолия, блокады), на поздних этапах при использовании управляемой вентиляции легких — сердечная недостаточность. Возможен выраженный внутрисосудистый гемолиз (цитотоксический эффект). При отравлениях ядами гадюк и щитомордников — отечно-геморрагический эффект, деструкция и геморрагическое пропитывание тканей в зоне

введения яда, прогрессирующий шок сложного генеза (освобождение биологически активных веществ, внутрисосудис-тое свертывание крови — гемокоагуляционный шок, гипово-лемия), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (тромбогеморрагический синдром), системное повышение капиллярной проницаемости, гипопротеинемия и гипо-альбуминемия, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия (с более или менее выраженным вторичным гемолизом), дистрофические изменения в паренхиматозных органах— печени, почках. В состав ядов ряда тропических ямко-головых змей (некоторые ботропсы и гремучие змеи), а также австралийских аспидов входят как нейротоксины, так и компоненты геморрагического и гемокоагулирующего действия, в связи с чем патогенез и клиника отравления складываются из совокупного воздействия веществ первой и второй групп.

Клиническая картина. Тяжесть интоксикации варьирует в очень больших пределах, что зависит от вида укусившей змеи (тропические и субтропические виды более опасны), ее размера, степени раздраженности, количества введенного при укусе яда, возраста, массы тела и исходного состояния здоровья пострадавшего (дети и больные переносят интоксикацию тяжелее), локализации укуса, степени вас-куляризации тканей, в которые попал яд, своевременности и правильности лечения. Неправильные действия при оказании помощи пострадавшему нередко наносят больший ущерб его здоровью, чем укус змеи, существенно затрудняют диагностику и дальнейшее лечение.

При укусах кобры и отравлениях другими нейротоксически-ми ядами (на территории России такие поражения крайне редки и возможны только на юге Средней Азии) клиническая картина характеризуется следующими признаками: в первые же минуты появляются онемение и боль в зоне укуса, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, а затем и туловище. Разнообразны сенсорные расстройства. В первые 15—20 мин развивается начальный коллапс, затем —через 2—3 ч—АД нормализуется, но еще позднее при ослаблении деятельности сердца могут возникнуть поздний шок и отек легких. Рано нарушаются координация движений (шатающаяся походка, невозможность стоять), быстро прогрессирует восходящий паралич двигательной мускулатуры, нарушается функция языка, мускулатуры глотки, глазодвигательных мышц (афония, дисфагия, диплопия и т. д.), прогрессирует угнетение дыхания, которое становится все более редким и поверхностным, что может стать причиной смерти пострадавшего. Позднее проявляется кардиотоксическое действие—аритмия, снижение систолического и минутного объема. На месте укуса изменения отсутствуют или минимальны, если они не вызваны «лечебными» воздействиями — разрезами, прижиганиями, жгутом и т. д. Температура тела может повышаться до 38— 39 °С, возможен незначительный нейтрофильный лейкоцитоз. Иногда отмечаются признаки умеренного внутрисосудистого гемолиза. Наиболее тяжелый и опасный период—в первые 12—18 ч интоксикации.

При укусах гадюк и щитомордников рано возникают пе-техиальные и пятнистый кровоизлияния в зоне укуса, быстро прогрессирует геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности (в тяжелых случаях он не только захватывает всю или почти всю конечность, но и переходит на туловище). В первые 20—40 мин возникают явления шока: бледность покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, возможна периодическая потеря сознания. Геморрагия и отек быстро прогрессируют и распространяются, причем только в пораженной части тела внутренняя потеря крови и плазмы может составить несколько литров. В связи с этим прогрессируют шок, гиповолемия, острая постгеморрагическая анемия, гипопротеинемия и ги-поальбуминемия. Все эти явления усугубляются синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (смена фаз гипер- и гипокоагупяции, гипофибриногене-мии, тромбоцитопения потребления и т.д.). В органах (почках, печени, легких) возникают блокада микроциркуляции, геморрагии; периваскулярный отек, дистрофические изменения, в тяжелых случаях—признаки острой недостаточности паренхиматозных органов. В пораженной части тела на фоне цианоза, геморрагии могут возникать геморрагические пузыри, некроз тканей, гангрена (эти явления особенно тяжели, если больному накладывали жгут). Наибольшей выраженности все симптомы достигают обычно к концу первых суток интоксикации.

Лечение. При оказании первой помощи пострадавшему сразу же после укуса должен быть обеспечен полный покой в горизонтальном положении. Раскрытие ранок надавливанием и начатое в первые же минуты энергичное отсасывание содержимого ранок ртом позволяют удалить от 20 до 50% введенного яда. Отсасывание ртом проводят в течение 15 мин (для лица, оказывающего первую помощь, оно совершенно не опасно), после чего рану дезинфицируют обычным способом и накладывают на нее стерильную повязку, которую по мере развития отека периодически ослабляют, чтобы она не врезалась в мягкие ткани. Наложение на пораженную конечность жгута намного усугубляет как местные, так и общие проявления болезни, часто ведет к гангрене, повышает летальность.

Противопоказаны разрезы, прижигания, введения в область укуса перманганата калия и других сильных окислителей и все травмирующие местные воздействия. Распространение яда в организме значительно замедляется при ранней иммобилизации пораженной части тела шипами, после чего пострадавшего следует возможно быстрее доставить на носилках в ближайшее лечебное учреждение. Целесообразно обильное питье. Алкоголь противопоказан. Специфическая терапия проводится моно- и поливалентными противоядными сыворотками (СПС) — «антигюрза», «антиэфа», «антикобра», «антикобра + антигюрза». Сыворотки обладают определенной, хотя и менее выраженной активностью против яда змей того же рода. СПС «антигюрза» нейтрализует как яд гюрзы (Vipera lebetina), так и в меньшей степени яды других змей рода Vipera (обыкновенной гадюки, кавказской гадюки и др.), но не влияет на отравления ядами эфы (род Echis), кобры (род Naja). СПС следует вводить при интоксикациях тяжелых и средней .тяжести возможно более рано, но в условиях медицинского учреждения и под врачебным контролем (из-за возможности анафилактического шока и других аллергических реакций). Вводят их по Безредке с биологической пробой, а затем дробно или капельно по 40—80 мл (суммарная доза от 1000 до 3000 АЕ). При отравлениях средней тяжести сыворотку можно вводить в/м или п/к. При легко протекающих интоксикациях и укусах таких малоопасных змей, как гадюка обыкновенная и степная, а также щитомордников отечественной фауны прибегать к сывороточной терапии в подавляющем большинстве случаев нет необходимости.

Патогенетическая терапия включает в себя противошоко-вые мероприятия, среди которых ведущее значение имеет борьба с гиповолемией и гипопротеинемией (в/в введения 5— 10% альбумина, реополиглюкина, нативной или свежезамороженной плазмы —до 1000—2000 мл и более в первые сутки отравления), а также, в связи с острой анемией — трансфузии эритроцитной массы, отмытых эритроцитов, свеже-цитратной крови.

При укусах аспидов необходимо в/в введение сыворотки «антикобра» в дозе до 300 мл и более (концентрированные сыворотки назначают по 100—200 мл) в сочетании с в/в введением прозерина по 0,5 мг через каждые 30 мин (т. е. по 1 мл 0,05% раствора) вместе с атропином (по 0,5 мл 0,1% раствора). При необходимости подключают аппарат управляемого дыхания. Для предупреждения осложнений используют антибиотики и противостолбнячную сыворотку.

Профилактика. В местах, где водится много змей, не следует размещать детские учреждения, располагаться на ночлег. Надежной защитой от укусов служат сапоги, одежда из плотной ткани. Змеи неагрессивны и наносят укусы только в порядке самозащиты, поэтому не следует ловить этих животных, играть с ними, содержать в живых уголках школ и т.д.

П р о г .н о з, как правило, благоприятный. Летальность при укусах самых опасных змей, обитающих в Средней Азии, в прошлом составляла приблизительно 8%; при правильном лечении этот показатель снижается до десятых долей процента. Летальные исходы при укусах других змей отечественной фауны чаще являются следствием не самой интоксикации, а неправильного оказания первой помощи пострадавшим.

Ядовитые членистоногие. На территории СССР патогенны для человека скорпионы (Средняя Азия и юг Казахстана, Кавказ и Закавказье, южная часть Крыма), пауки — каракурт (Средняя Азия, Казахстан, юг Западной Сибири и При-уралья, Нижнее Поволжье, Северный Кавказ и Закавказье, причерноморская часть Украины), осы, пчелы, сколопендры.

Патогенез. Интоксикацию вызывают входящие в состав ядов низкомолекулярные белки, оказывающие нейроток-сическое действие, а также биологически активные амины (ги-стамин, серотонин и др.) и их либераторы. Следует четко различать собственно токсическое действие ядов и аллергические реакции на них, которые часто протекают крайне тяжело и служат причиной скоропостижной смерти пострадавших. Такие аллергические реакции в большинстве случаев связаны с ужалениями ос и пчел, тогда как при укусах других'ядовитых членистоногих наблюдается, как правило, истинная интоксикация.

Ужаления скорпионов вызывают острую мучительную боль в зоне инокуляции яда, нередко иррадиирующую по нервным волокнам. Выраженность гиперемии и отека в зоне поражения варьирует в очень больших пределах, причем при слабой местной реакции общая интоксикация часто выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции на яд. Иногда в зоне ужаления наряду с отеком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым. Симптомы общей интоксикации отмечаются лишь у отдельных пострадавших, преимущественно у детей дошкольного возраста. Развиваются общее недомогание, головная бель, головокружение, познаб-ливание, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, общее беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подергивания конечностей, обильное потоотделение, слюне-, слезотечение, обильное выделение слизи из носа. Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдаются выраженная тахикардия и повышение АД, сменяющееся затем брадикардией и гипотонией. Возможно кратковременное повышение температуры тела до 38 °С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24—36 ч, причем они наиболее выражены в первые 2—3 ч после ужаления. Летальные случаи на территории СССР неизвестны; значительно более тяжелы и опасны ужаления тропических скорпионов, обитающих и Северной Африке и Южной Америке.

Лечение. Боль и местная отечно-воспалительная реакция ослабляются теплом и жировыми мазевыми повязками, обкалыванием места укуса 1 % раствором новокаина. Признаки общей интоксикации быстро купируются комплексным применением М-холиноблокаторов (0,5—1 мл 0,1 % раствора атропина п/к) и адренолитиков—эрготамина (0,5—1 мл 0,05% раствора п/к) или редергама (0,5—1 мл 0,03% раствора п/к). Раздельное применение этих препаратов не устраняет всех общетоксических симптомов. Ужаления скорпионов фауны

России не требуют применения специфических противоядных сывороток, но они необходимы при поражениях тропическими скорпионами африканской и центральноамериканской фауны (особенно при ужалениях детей в возрасте до 5 лет).

Укусы каракурта не вызывают сколько-нибудь выраженной местной реакции на яд, но сопровождаются значительной и своеобразной общей интоксикацией: быстрым развитием (в течение 5—20 мин) резко выраженной мышечной слабости, нарушении походки, атаксии, мышечного тремора, мучительной глубокой ломящей болью и конечностях, области поясницы и в животе, резко выраженным болезненным напряжением мышц передней брюшной стенки, что имитирует картину острого, живота, гиперемии лица и склер, отечностью век, ознобом, потливостью, повышением температуры тела до 38—39 °С и АД до 160/100—220/120 мм рт. ст. Больные не могут встать на ноги, часто очень возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели. Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов. Часты задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров). В наиболее тяжелых случаях возбуждение сменяется депрессией, возникает сопорозное или коматозное состояние, различаются клоничес-кие судороги, резкая одышка, отек легких. Особенно тяжело протекает интоксикация у детей и стариков. Ее продолжительность колеблется от 4 до 12 дней. После отравления могут длительно наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость, слабость конечностей, импотенция.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, но изредка регистрируются летальные исходы.

Лечение. Повторные в/в введения 25% раствора магния сульфата и 10% раствора кальция хлорида, согревание конечностей и тела грелками, обильное питье; при задержке стула и парезе кишечника — клизмы, при задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря. В наиболее тяжелых случаях вводят специфическую антикаракуртовую иммунную сыворотку.

Укусы других пауков и сколопендры сопровождаются слабой местной реакцией на яд и не требуют специального лечения.

Ужаления ос и пчел сопровождаются резкой локальной болевой реакцией, появлением в зоне поражения умеренной гиперемии и отека. Тяжелая общая интоксикация, судороги, коллапс, рвота, сопорозное или коматозное состояние — наблюдается лишь при множественных ужалениях (летальные исходы зарегистрированы при нескольких сотнях ужалений). Тяжелые же местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные ужаления обусловлены, как правило, аллергией к пчелиному или осиному яду.

Аллергические реакции на ужаления ос и пчел могут протекать в виде резко выраженной (гиперергической) местной отечной реакции либо с общими нарушениями анафилактическим шоком, отеком Квинке, крапивницей или бронхоспас-тическим синдромом. Смерть пострадавшего может наступить в течение первых 20 мин — 3 ч от шока, асфиксии вследствие отека гортани и (или) бронхоспазма с последующим отеком легких.

Лечение. При обычной реакции на ужаление — удаление жала из кожи, холодные примочки на места укусов. При местных или общих признаках гиперергической реакции на яд необходимо немедленно начинать интенсивную антиаллергическую терапию: введение адреналина п/к, норадрена-лина или мезатона в/в капельно, гидрокортизона или пред-низолона в/в; антигистаминные препараты с амидопирином (при отеке Квинке), строфантин. Инъекции адреналина можно заменить введением эфедрина. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения.

Профилактика. Лица с повышенной чувствительностью к яду ос и пчел должны избегать контакта с этими насекомыми. Хороший временный эффект дает специфическая десенсибилизация таких лиц вытяжками из насекомых.

СправочникиСправочник практического врачаОстрые отравления