ИнфоДоктор


8 (495) 646-03-00



«ИнфоДоктор» рекомендует:



СправочникиСекреты урологииПлоскоклеточная карцинома полового члена

ПЛОСКОКЛЕТОЧНАЯ КАРЦИНОМА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Kurt H. Dinchman, M.D.
 

1. Какая самая часто встречающаяся форма карциномы полового члена?
 

Плоскоклеточная карцинома.
 

2. Что такое карцинома in situ полового члена?
 

Карцинома in situ полового члена, которую также называют эритроплазией Кейра (Querat) и болезнью Боуэна (Bowen), может предшествовать опухолевой прогрессии с последующим развитием плоскоклеточной карциномы полового члена.
 

3. Как циркумцизия связана с частотой встречаемости карциномы полового члена?
 

Плоскоклеточная карцинома редко встречается у мужчин, которым в детстве было выполнено обрезание. Появление плоскоклеточной карциномы у необрезанных мужчин связано с хроническим воспалительным воздействием смегмы и наличием хронической бактериальной инфекции, которое может быть обусловлено образованием смегмы у мужчин, плохо соблюдающих правила личной гигиены.
 

4. Есть ли связь между человеческим вирусом папилломы (ЧВП) и раком полового члена?
 

Недавние исследования показали, что у пациентов с ЧВП и генитальным герпесом отмечается повышенная частота встречаемости карциномы полового члена.
 

5. Каковы наиболее типичные симптомы, характерные для первичного проявления плоскоклеточной карциномы?
 

Плоскоклеточная карцинома обычно проявляется в виде незаживающей ранки или язвы на головке полового члена и (или) на крайней плоти. Так как эти образования обычно безболезненные, пациенты могут долго не обращаться к врачу. 

6. Каковы наиболее часто встречающиеся предраковые поражения полового члена?
 

• Лейкоплакия
• Эритроплазия Кейра (Querat)
• Ксеротический облитерирующий баланит
• Опухоль Бушке-Левинштейна (Buschke-Lowenstein)
 

7. Какова классификация карциномы полового члена по стадиям?
 

Тщательное определение стадии важно при выборе вида лечения, в котором нуждается больной. Первичная диагностика проводится при эксцизионной биопсии, которая позволяет точно определить глубину инвазии. Состояние паховых лимфатических узлов следует определить при тщательном физикальном обследовании. Также требуется выполнение КТ в проекции живота и таза для определения состояния тазовых лимфатических узлов и лимфатических узлов в проекции живота.
 

8. Какая классификация карциномы полового члена по стадиям используется наиболее часто?
 

Наиболее часто используемая классификация по стадиям — это система Джексона (.Jackson). Стадия 1 включает опухоли, ограниченные головкой полового члена и препуциальной областью; стадия 2 объединяет опухоли, распространяющиеся в тело полового члена; стадия 3 — опухоли с паховыми метастазами, которые можно удалить в ходе хирургического вмешательства; и стадия 4 — новообразования с неоперабельными паховыми метастазами и отдаленными метастазами. 

9. В чем заключается лечение больных с первичными поражениями при плоскоклеточной карциноме полового члена?
 

Стандартное лечение заключается в удалении опухоли посредством частичной или полной пенэктомии. Для эффективного удаления опухоли в ходе выполнения частичной пенэктомии требуется 2 см пограничного непораженного опухолью участка тела полового члена. Для распространенных образований, подходящих к пеноскро-тальному соединению, применяется пенэктомия с удалением обоих тел и созданием промежностной уретростомии. У пациентов с небольшими поражениями, захватывающими крайнюю плоть, можно выполнить только циркумцизию. В этом случае за ними требуется тщательное наблюдение в послеоперационном периоде в связи с высоким риском рецидива.

10. Что является наиболее важным прогностическим фактором у больных с карциномой полового члена?
 

Наиболее важным фактором является наличие паховых метастазов.
 

11. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 1 и 2 по классификации Джексона без паховой лимфаденопатии?
 

В настоящее время рекомендуется выполнение местной эксцизии пораженного участка с широким непораженным опухолью участком и последующим обследованием паховых лимфатических узлов каждые 3-4 мес примерно в течение 24 мес.
 

12. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 1 и 2 по классификации Джексона с инвазией корпоральных тел и (или) белочной оболочки?
 

В настоящее время рекомендуется выполнить иссечение поверхностных лимфатических узлов, после которого, если поверхностные лимфатические узлы поражены, проводится полная лимфаденэктомия в комбинации с частичной или полной пенэктомией.
 

13. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 3 по классификации Джексона?
 

У больных с лимфаденопатией лечение следует начинать с 6-недельного курса антибактериальной терапии, так как воспалительная паховая лимфаденопатия часто сочетается с изъязвленными и (или) инфицированными поражениями полового члена После того, как лечение закончено, лимфатическую ткань необходимо исследовать повторно Двухсторонняя лимфаденопатия является показанием к двухстороннему иссечению паховых лимфатических узлов, тогда как односторонняя лимфаденопатия требует как поверхностного, так и глубокого иссечения лимфатических узлов со стороны поражения.
 

14. Какое лечение в настоящее время рекомендуется проводить больным с карциномой полового члена в стадии 4 по классификации Джексона?
 

Обычно у таких больных лечение заключается в паллиативной лучевой терапии и (или) химиотерапии (чаще всего применяется один препарат — блеомицин, мето-трексат или цисплатин)
 

Избранная литература
 

DeVita V Т, Hellman S , Rosenberg S (eds) Cancer Principles and Practice of Oncology, vol l,2nded Philadelphia,] В Lippmcott, 1993
 

Resnick M I, Kursh E D (eds) Current Therapy in Genitourinary Surgery, 2nd ed St Louis, В С Decker-Mosby, 1992
 

Seidman E J , Hanno P M (eds) Current Urologic Therapy Philadelphia, W В Saunders, 1994
 

Walsh P С Retik А В , Stamey A T, Vaughan E D (eds) CampbelFs Urology, 6th ed Philadelphia, W В Saunders, 1992
 

СправочникиСекреты урологииПлоскоклеточная карцинома полового члена